糖尿病合并突发性耳聋的研究进展

董广辉 杨永君

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.3

摘要：随着糖尿病发病率的升高，糖尿病合并突发性耳聋已是临床多发病、常见病，但其发病机制尚未阐明，目前治疗过程中激素的应用也存在争议。现就临床对糖尿病合并突发性耳聋的发病机制、治疗方法及预后进行综述。

关键词：糖尿病；突发性耳聋；激素

近年来，随着糖尿病发病率的升高，糖尿病已成为突发性耳聋的重要诱因之一。张燕霞等人研究发现糖尿病患者发生突发性耳聋是正常人的1.54倍[1]，且与血糖的控制程度呈正相关。关于糖尿病合并突发性耳聋的发病机制目前尚未阐明，对于治疗过程中激素的应用也存在争议。现就临床对糖尿病合并突发性耳聋的发病机制、治疗方法及预后加以综述。

发病机制

糖尿病合并突发性耳聋的发病机制虽未阐明，但既往的研究表明，大部分糖尿病合并突发性耳聋是糖尿病微血管病变及神经病变导致耳聋或听力减退[2]。王洪田等人认为糖尿病合并突发性耳聋与糖尿病患者早期出现听觉中枢损害、周围神经及末梢器官功能障碍密切相关[3]。张桂茹等人发现糖尿病患者存在脂质代谢紊乱[4]，若脂肪沉积在内耳的毛细胞内，可引起听力下降或突聋。黄选兆等人认为糖尿病引起的患者高脂血症[5]，造成微血管病变是内耳功能减退的主要原因。Fukui等人通过研究糖尿病合并突发性耳聋患者的血管电镜下超微结构，认为血管内膜糖蛋白的沉积、血管内皮细胞的增生及管壁的纤维化和管腔的狭窄是引起内耳血循环障碍[6]，导致突发性耳聋的主要原因之一。

治疗方法：糖尿病合并突发性耳聋的治疗难度比较大，应采取综合治疗措施。Orita等人认为对于糖尿病合并突发性耳聋的治疗[7]，首先应该治疗糖尿病这一原发病。对于治疗中激素的应用，以往学者认为，糖尿病合并突发性耳聋的患者，由于其血糖升高，应慎用激素。但WENG等人研究发现糖尿病合并突发性耳聋患者应给予激素治疗[8]。乔静等人的研究表明[9]，内耳广泛分布类固醇激素的受体，类固醇激素与内耳类固醇激素受体结合，不仅可以减轻炎症，还可以增加血流量，进而使Corii器的缺氧、缺血状态得到改善。Pames等人通过试验发现，糖尿病患者[10]不能应用激素时宜考虑鼓室内注射糖皮质激素，因为地塞米松、甲基泼尼松龙和氢化可的松无论静脉给药、口服还是鼓室给药均可通过血迷路屏障进入外淋巴及内淋巴。研究证实在正确使用胰岛素控制血糖的情况下，激素的早期应用可以提高治疗效果[11]。周轶群等人发现糖化血红蛋白（HbA1c）与突发性耳聋的治疗和预后关系密切[l2]，应在治疗过程将HbA1c降低至正常值并密切监测其变化。此外还应联合改善微循环、营养神经、高压氧舱等综合治疗。

预后

糖尿病是突发性耳聋的重要诱因，当糖尿病合并突发性耳聋时治疗效果较差[13]。李琦等人认为[14]，糖尿病合并突发性耳聋与HbA1c的关系密切，HbA1c>7%的糖尿病患者易发生突发性耳聋且预后较差。陈荣光认为糖尿病合并突发性耳聋的患者预后较差[15]，应进行综合性治疗，并讲究个体化治疗，尽可能地使患者听力恢复。鲁红云等人认为2型糖尿病合并突发性耳聋以血糖控制不佳的患者为主[16]，临床上给予扩张血管、激素、降糖、抗凝、营养神经及高压氧等综合治疗，预后尚可。

讨论

糖尿病合并突发性耳聋发病机制尚不清楚，主要与糖尿病微血管病变、神经病变及脂代谢紊乱密切相关。其治疗应采取综合疗法，并讲究个体化治疗，在治疗糖尿病这一原发病的基础上，应根据患者的血糖控制情况，合理地选择激素疗法。糖化血红蛋白的水平与糖尿病合并突发性耳聋的治疗及预后关系密切，HbA1c> 7%的糖尿病患者，应注意监测HbA1c的变化，并尽早使用药物或胰岛素将HbA1c降低至<7%，以避免突发性耳聋或听力减退的发生。

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