试析社区卫生服务机构公共卫生管理的现状及改革对策

陈杰 刘艳丽

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.4

摘要：文章分析了社区卫生服务机构公共卫生管理的主要工作内容，同时阐述了社区卫生服务机构公共卫生管理的发展现状，针对管理现状提出了一些有效改革对策，旨在推动社区卫生服务机构公共卫生管理的可持续发展。

关键词：社区卫生服务机构；公共卫生；管理现状；改革对策

主要工作内容

就当前国内所施行的公共卫生服务内容与体系来看，其中极为关键的便是社区卫生服务机构，可以说其对于整个公共卫生的可持续发展贡献巨大。现从两个方面对公共卫生管理主要的工作内容进行分析。

大的方面：無论是国内，还是国外，只有确保社区卫生服务机构公共卫生管理能力与水平的有效性，才能确保整个国家公共卫生医疗服务体系发展的稳定、高效和可持续性[1]。从国家有关部门出台的有关医药卫生体制深化改革的指导意见中可以看出，强化社区卫生服务机构公共卫生管理的根本目的在于维护老百姓的身体健康。而随着国内整体医疗服务水平逐步提升，促使社区卫生服务机构的公共卫生服务水平稳步上升，这显然契合社会发展实际需求。众所周知，公共卫生好坏与否直接会对人民群众的生活水平、生活质量造成影响，正因为其与人民群众的生活和工作有着紧密联系，才要求其稳步提升自身服务水平[2]。

小的方面：存在于社区卫生服务机构之中的公共卫生管理，其在日常工作中涉及的工作内容多种多样，诸如，指导社区卫生服务机构正常运行、管理病患健康档案、采集与汇总相关工作管理信息等。截至目前，社区卫生服务机构的工作范畴已经拓展到每一个乡镇上，这便意味着公共卫生管理的内容也会随之增大，其从原来的管理居民（传染病人群、一般人群以及妇幼人群等）健康档案开始拓展，需要针对不同服务对象，建立不同类别的居民档案。从这方面便可以看出，随着医疗水平的逐步提升[3]，社区卫生服务机构中的公共卫生管理工作逐渐被细化，但始终不变的是任何一项工作的改变、增加均是为了从底层开始提升社区公共卫生服务水平与质量。

管理现状

合作形式单一：据了解，虽然从整体上看国内社区卫生服务机构公共卫生管理水平有了很大程度提升，但是从发展实际出发，依然有一些社区卫生服务机构中涉及的公共卫生管理水平还处在非常低的发展状态，或一直维持在这一发展水平内。究其原因，主要是这些卫生服务机构之中的公共卫生管理人员及部门与医院内其他部门人员建立起长期的合作关系，进而便会影响到沟通效率，无法进行有效沟通，便会阻碍公共卫生管理事业的可持续发展。加之社区医院内各个组织与部门间存在着相互联系、相互影响的关系，但公共卫生管理者未认识到这一点，仅是要求部门内部人员独立完成任务，缺乏同其他部门与人员间的合作关系，进而便限制了工作范围，失去了更多同外界联系的机会，显然这不利于基础信息的采集和整理[4]，也不利于社区卫生服务机构内公共卫生管理作用的发挥。换言之，便是单一的合作形式、单薄的人员力量，不仅会延长工作完成时间，而且还会降低管理效力，紧接着工作者的工作积极性便会受到影响，最终阻碍公共卫生管理水平提升。

缺乏运作机制：经多方走访、调查发现，公共卫生监督机制、管理机制与运行机制的缺失是阻碍社区卫生服务机构公共卫生管理质量水平提升最主要的因素。诸如，卫生服务机构管理者未充分认识到公共卫生管理的重要性，未对管理细则、管理内容进行明确，且责任划分不清，除了扰乱院内公共卫生管理秩序外，还会严重阻碍公共卫生管理水平的提升。探究其原因，主要是因为管理者专业管理素养偏低，未对公共卫生管理形成清晰的认识，且在编制管理内容与体系时直接照搬，没有结合实际情况进行编制，以致很多管理内容无法落实，便难以体现出公共卫生管理的效果。

管理成果利用率低下：在某些社区卫生服务机构的公共卫生管理中存在着这样一种情况，即公共卫生管理人员虽然收集了大量资料信息，但是能够被医务工作者用于临床应用的信息却少之又少，这便意味着信息利用率低下。加之管理病患健康档案时[5]，由于管理人员自身专业技能缺失，以致在管理中出现疏漏，而无法为医务人员提供有效的病患档案资料，进而不利于了解病患的实际情况，也难以为疾病预防工作提供条件。特别是对于突发的一些传染类疾病，由于管理成果未得到有效利用，使得卫生服务机构无法尽快给出应急方案，不但会延长疾病病程，而且还会损害社区卫生服务机构的社会形象。

缺乏专业管理团队：相较于市区医院而言，社区卫生服务机构无论是在医疗水平，还是在管理方面都比较落后，尤其是在各项工作细化方面同市区医院的差距非常明显，这主要是因为社区卫生服务机构在经济收入与医务人员人数等方面较少，而没有细化的工作内容，会对医务人员的合理分配造成影响，这也是为何在某些社区卫生服务机构中承担公共卫生管理工作的人员被归属在行政管理部门中的原因。众所周知，公共卫生管理本身属于一门专业且系统的公共学科，其要求工作者必须具备专业的理论，即除了掌握必要的管理知识外，还应当具备基本的医疗常识，但是行政人员却无法满足这一点要求，以致降低了管理效率，使得公共卫生管理水平长期停留在一个较低水平内。

改革对策

建立紧密合作关系：首先应强化公共卫生管理同其他部门间的合作关系，针对各部门不同的工作内容、工作职责应多多进行交流，实时掌握各个部门的工作动态，以此确保工作的高效率。诸如，建立专门的内部联络群，根据各个部门不同的业务需求，提供不同的管理成果，以此维护整个系统运行稳定性，并为医疗服务质量的提升奠定基础。

完善运作机制：只有各项公共卫生管理机制都建立完善，才能为公共卫生管理在社区卫生服务机构的可持续发展提供条件。基于此，首先应当对公共卫生管理有关的监督机制、运作机制以及评价机制等内容进行明确，而后再对不同的责任内容进行明确，将职责落实到人，以此激励他们工作，确保卫生管理工作的顺利前行。此外，还应当逐步增大公共卫生管理力度，即提高执行力，督促他们认真履行各项管理职责，切实从卫生院发展实际出发，完成相关管理任务，以此提高整个卫生服务机构的管理水平，并在社区群众心中塑造良好的单位形象。

加强综合型人才选聘力度：对于社区卫生服务机构而言，要想提升公共卫生管理水平，最需要做的便是从管理人才方面着手，即选聘专业水平较高的人才担任专门的公共卫生管理职责，公共卫生管理应当与行政管理分隔开来。诸如，从高等院校中选聘专业的公共卫生管理人才，并建立一系列考核机制，只有通过考核的人才能正式上岗。且除了对专业的公共卫生管理知识进行考核外，还会对其公共医疗管理掌握的能力进行考核。只有通过严苛考核的人才才有能力实现良好的公共卫生管理。

综上所述，随着社区卫生服务机构在各个乡镇上建立，涉及其中的公共卫生管理的作用越来越凸显，而文章主要针对公共卫生管理在社区卫生服务机构中的发展现状进行分析，结合多年经验提出了一些解决策略及改革对策。

参考文献

[1]金会生.公共卫生管理中存在的问题及应对策略探讨[J]中国医药指南，2015 （31）：297-298.

[2]李家翠.浅析社区卫生院公共卫生管理的现状及改革对策[J].世界最新医学信息文摘，2016（80）：391-392.

[3]付春芳公共卫生管理中存在的问题及应对措施[J].时代金融，2015，36（2）：25.

[4]李孜.建立公共卫生信息化推进公共卫生综合服务管理一以重庆市梁平县公共卫生信息化建设为例[J].中国卫生信息管理杂志，2012，（2）：85-88.

[5]邓峰，高建民，吕菊红.公共卫生管理的新视角：协作性公共管理[J].中国卫生质量管理，2014，21（1）：115-118.