成人腹型过敏性紫癜经川芎嗪结合甲强龙治疗的疗效探究

段宝学

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.12

摘要：目的：探讨川芎嗪结合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜的临床疗效。方法：收治成人腹型过敏性紫癜患者60例，随机平分两组。对照组采用甲强龙治疗，观察组在此基础上加用川芎嗪，比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率96.7%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组腹痛缓解时间、皮疹消失时间、血便消失时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。结论：川芎嗪结合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜临床疗效好。

关键词：成人腹型过敏性紫癜；川芎嗪；甲强龙

过敏性紫癜为临床常见血管变态反应性出血性疾病，全身性小血管炎为其主要病理变化，主要累及关节滑膜、皮肤、消化道黏膜、肾脏及浆膜等部位，结合其临床表现可分为肾型、混合型、单纯型及关节型，若过敏性紫癜对消化道产生累及则会表现为便血、腹痛及黑便等。青少年与儿童为过敏性紫癜好发人群，特别是学龄及学龄前儿童，但成年人也会发病。近年来人们饮食习惯、生活方式及环境等不断变化，成人过敏性紫癜患者不断增加。当前临床尚未明确本病病因，认为食物、药物及理化因素等均会诱发本病[1]。糖皮质激素为临床治疗过敏性紫癜的常用药物，近年來逐渐与川芎嗪联用，现收治患者60例，详述其联用效果。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治成人腹型过敏性紫癜患者60例，主要表现为腹痛，年龄≥16岁，均经肠镜或胃镜检查确诊为过敏性紫癜：①四肢皮肤对称性紫癜分批出现；②出凝血时间及血小板计数无异常；③排除与腹痛有关的其他疾病。将患者随机分成两组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄16～ 74岁，平均（31.7±7.5）岁。观察组男18例，女12例；年龄17～75岁，平均（32.5±8.2）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

治疗方法：两组患者均经常规电子胃镜检查，检查至十二指肠降部，常见检查至回肠末端，对大肠黏膜、回肠末端颜色、血管纹理及有无水肿、充血、出血、糜烂及溃疡等予以观察，一旦发现异常，进一步观察，并于内镜下取病变部位黏膜活检以开展组织学检查。两组常规接受钙剂、维生素c及复方芦丁等治疗，若合并消化道症状则静脉滴注西咪替丁，若累及肾脏有明显尿蛋白则分次口服1 N2 mg/kg疆的松。对照组基于此口服甲强龙，在0.9%氯化钠注射液250 mL中加入10mg/（kg·d）甲强龙静脉滴注，1次/d，持续3d，逐渐将剂量减少。观察组在对照组基础上加用川芎嗪，在5%葡萄糖注射液250 mL中添加80 mg盐酸川芎嗪注射液，静脉滴注，1次/d，持续7d。两组消化道症状改善后口服甲强龙1.0 mg/（kg·d），逐渐停药。疗效判定标准：对两组皮疹消退、腹痛改善、血便消失及住院等时间予以统计，并判定两组临床疗效：①痊愈：皮肤症状消失，关节肿痛症状等消失，大便隐血试验结果为阴性，尿常规检验无异常；②显效：关节症状及皮肤症状减轻，消化道出血量减少，尿中红细胞及尿蛋白等减少判定为显效；③上述症状均未改善判定为无效翻。

统计学方法：软件SPSS 20.O对数据开展统计学分析，计量资料用（x±s）表示，t检验行组间对比；计数资料表示为n（%），X2检验行组间比较，差异有统计学意义用P< 0.05表示。

结果

两组临床疗效比较，见表1。

两组观察指标比较，见表2。

讨论

过敏性紫癜为临床常见疾病，外国学者于1874年、1899年分别对消化道及肾脏变化予以描述，故临床将腹型过敏性紫癜称作埃诺克紫癜，其基本病理变化为真皮内毛细管炎，血管壁内形成血小板血栓及灶性坏死，病情严重者出现坏死性小动脉炎、水肿及出血等，关节与胃肠道也会出现相应病理改变[3]。患者患上过敏性紫癜后全身各个系统均可发生病变，据调查合并消化系统症状者51%～ 74%，主要表现为恶心、呕吐、腹痛及消化道出血等，首发症状为腹痛者占12%～ 19%[4]。腹痛性质为绞痛，中上腹、脐周为主要疼痛部位，会于餐后加重，易被误诊为坏死性肠炎、急性胃肠炎、肠套叠、消化性溃疡及急性阑尾炎等，部分甚至因急腹症行手术治疗。

本次肠镜及胃镜检查结果提示患者消化道病变主要为胃肠道黏膜水肿、充血等，比黏膜面略高的斑点样或点状出血为其主要表现，甚至表现为环状或片状出血，其次表现为不规则性黏膜溃烂、糜烂合并出血，部分甚至合并≥2种病变。当前尚未明确过敏性紫癜发生机制，多认为其属于免疫复合物病。本病急性期多表现为抗凝血功能减退及凝血功能亢进，并削弱纤溶活性，血液高凝且血小板功能亢进。另有研究称其关联于小血管内皮细胞损伤，血小板生成血栓素A2（TXA2）增加，致使TXA2、PCI2比例失调，增加血小板聚集性或导致血小板收缩强烈等，致使血栓形成[5]。川芎嗪主要提取自川芎总生物碱，四甲基吡嗪为其有效成分，可扩张微血管，可改善微循环并降低毛细血管通透性，将血液黏滞度降低并对血小板聚集进行抑制，加快合成PGI2速度，对TXA2释放及生成予以抑制后恢复其比例平衡。川芎嗪还可有效保护肾脏，加快肾小动脉扩张使肾血流量增加，降低血清脂质过氧化物及尿蛋白排泄量。糖皮质激素为临床治疗腹型过敏性紫癜的常用药物，其功效在于抗病毒、抗过敏、抗炎及抗休克等，甲强龙属于糖皮质激素，短期内大剂量甲强龙可有效抗炎与抑制免疫，使炎性反应有效缓解，对腹痛及消化道出血症状予以改善。静脉滴注甲强龙可快速达到血药有效浓度，减轻微血管系统损伤，临床已经认可其疗效。

本研究结果表明观察组总有效率96.7%，明显高于对照组的76.7%；观察组腹痛缓解时间、皮疹消失时间、血便消失时间及住院时间明显短于对照组。由此可知，川芎嗪结合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜临床疗效好，值得推广。

参考文献

[1]白艳梅.川芎嗪联合甲强龙治疗成人腹型过敏性紫癜疗效分析[J].中国现代药物应用，2016.10（20）：126-127

[2]张欣.中药内服外洗联合盐酸川芎嗪注射液治疗过敏性紫癜50例临床观察[J]河北中医，2015，37（11）：1660-1661.

[3]韩艳霞.雷公藤多苷联合川芎嗪治疗过敏性紫癜效果观察[J].中国乡村医药，2017，24（14）：14-15.

[4]刘成胤.人免疫球蛋白、川芎嗪治疗过敏性紫癜的临床观察[J].中国社区医师，2015，（91：85.

[5]施学文，陈娟，殷铭东，等.糖皮质激素在腹型紫癜中的应用时机及方法探讨[J]临床儿科杂志，2015（4）：352-356.