复方谷氨酰胺颗粒联合标准三联根除幽门螺杆菌的临床疗效

肖漪 吴发明

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.16

摘要：目的：探讨复方谷氨酰胺颗粒联合标准三联根除幽门螺杆菌的临床效果。方法：收治幽门螺杆菌（Hp）感染患者80例，随机平分两组。对照组采用标准三联（埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素缓释片、阿莫西林胶囊）口服，治疗组在此基础上加复方谷氨酰胺肠颗粒口服。治疗结束后4周，比较两组患者Hp根除率、临床疗效和不良反应。结果：治疗组的Hp根除率97.5%，高于对照组的77.5%，差异有统计学意义（P<0 05）；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0 05）。结论：复方谷氨酰胺颗粒联合三联疗法对Hp根除率高，效果显著，且不良反应不会显著增加。

关键词；复方谷氨酰胺颗粒；标准三联；幽门螺杆菌

各种胃部疾病的主要病因已普遍认为是幽门螺杆菌（Hp）感染，其在人类致病菌中感染率最高，感染率在全球人口中约达50%，且发达国家低于发展中国家，Hp感染已成为全球问题。我国Hp总体感染率仍较高，中国幽门螺杆菌科研协作组在我国进行了大宗Hp感染的调查报告，总检测例数26 341例，Hp在自然人群中的检测率54.76%[1]。由于Hp对抗生素耐药率的增加及不良反应的出现，导致标准三联疗法根除率呈下降趋势。2017年美国胃肠病学院（ACG）发布的最新指南中强烈推荐铋剂四联为一线用药，但铋剂及大剂量抗生素引起的不良反应不容忽视。复方谷氨酰胺颗粒是一种既能增强防御因素又能削弱攻击因素的优秀胃黏膜保护剂[2]，广泛用于胃肠道疾病。本文通过对复方谷氨酰胺颗粒联合标准三联疗法和标准三联疗法的研究，观察不同方案对Hp根除的治疗效果。

资料与方法

2015年9月-2016年7月收治Hp感染患者80例，展开临床对照研究。患者均确诊为Hp阳性，既往未接受过正规根除治疗，治疗前4周未服用过抗生素、复方谷氨酰胺颗粒或2周前未服用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）者。剔除存在复方谷氨酰胺颗粒禁忌证、依从性差、出现严重不良反应或出现的不良反应不能耐受、病情加重或并发症出现者。随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组女22例，男18例；年龄19～74岁，平均（34.6±5.13）岁；病程1个月～ 20年；疾病包括慢性胃炎19例，胃溃疡11例，十二指肠溃疡10例。对照组女21例，男19例；年龄20～ 78岁，平均（33.6±4.72）岁；病程2个月～20年；疾病包括胃溃疡10例，慢性胃炎21例，十二指肠溃疡9例。两组在一般资料方面比较，包括性别、年龄、体重、病程等，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：治疗组（复方谷氨酰胺颗粒组）口服复方谷氨酰胺颗粒每次l包（662 mg），3次/d，连服4周；阿莫西林胶囊1.0 g，次，2次/d；埃索美拉唑镁肠溶片40 mg/次，1次/d；克拉霉素缓释片0.5g/次，2次/d。均飯前服用，连服1周。对照组（标准三联组）埃索美拉唑镁肠溶片、克拉霉素缓释片和阿莫西林胶囊的用法、用量同治疗组。

观察指标与疗效判定标准：治疗4周后对14C尿素呼气试验进行复查，成功根除的标志是结果阴性的患者。临床疗效分3种，即痊愈、有效和无效翻。①痊愈：Hp阴性且电子内镜下显示完全恢复正常的消化道黏膜；②有效：Hp阴性且电子内镜下显示消化道黏膜明显好转；③无效：除上述两种情况外。总有效率=痊愈率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 21.O统计学软件进行统计分析。（x±s）表示计量资料，采用t检验：计数资料以率（%）表示，用X2检验。差异有统计学意义的标准是P< 0.05。

结果

Hp根除率：治疗组和对照组治疗后Hp阴性分别为39例和31例，Hp根除率分别是97.5%和77.5%，治疗组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义（X2=7.314，P<0.05）。

临床效果：治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良反应：治疗期间对照组出现便秘l例，恶心1例，不良反应发生率10%；治疗组则出现恶心2例，便秘1例，腹泻1例，不良反应发生率5%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（X2=0.180，P>0.05）。

讨论

目前Hp感染是消化系统常见疾病的致病菌，1994年世界卫生组织正式将Hp列为第1类致癌因子，并确定在胃癌的发生过程中，Hp是重要的危险因素[4]，因此Hp感染一直被大家关注。近年来，随着细菌耐药发生率的增高及感染时间延长，采用一线三联药疗法的Hp根除率明显下降，仅70%～ 80%，所以需要积极探讨，更为高效的Hp根除治疗方案[5]。

复方谷氨酰胺颗粒由L谷氨酰胺和奥磺酸钠组成，用于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗。其作用特点为抗炎作用持久，对多种致炎物质引起的炎症起抑制作用；使氨基己糖、葡萄糖胺和黏蛋白的合成增加，促进胃黏膜上皮组织再生；使黏膜内前列腺素E的合成增加，从而起到对肉芽形成和组织修复的促进作用；可使胃蛋白酶活性降低、抑制胃黏膜内胃蛋白酶原的增加；另外还具有抗溃疡、抗过敏和抗Hp等功效[6]。有研究证实[7]，通过胃镜活检Hp的测定结果表明，复方谷氨酞胺颗粒还能明显杀死Hp及在一定程度上减轻胃黏膜的病理改变。还具有胃黏膜保护作用，辅助三联药物在缓解消化性溃疡临床症状和促进溃疡愈合方面优于铋剂[8]。

本研究结果中，根除率及总有效率方面的比较，治疗组均高于对照组（P<0.05），说明复方谷氨酰胺颗粒与三联药物配合使用可使临床疗效明显提升；两组不良反应发生率方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明联合应用与三联药物根除Hp治疗并不会较标准三联疗法使不良反应增加。

综上所述，对Hp感染患者可建议在标准三联疗法的基础上配合服用复方谷氨酰胺颗粒，不仅能使Hp根除率提升，还可以起到将临床效果改善的作用，同时不会使不良反应增加，值得在临床推广。

参考文献

[1]张万岱，胡伏莲，萧树东，等中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J]现代消化及介人诊疗，2010，15（5）：265-270.

[2]曾春苑，谢伟坚.复方谷氨酰胺颗粒三联疗法治疗消化性溃疡62例临床观察[J].基层医学论坛，2007，11（12）：492-494.

[3]刘华一，张滨，姜立根.蒲地蓝消炎口服液联合三联药物根除幽门螺杆菌63例[J].世界华人消化杂志，2013（18）：1780-1784.

[4]雷新民.根除幽门螺杆菌治疗功能性消化不良临床观察[J]中国医学创新，2010，7（18）：168-169.

[5]陈红，邵山鹰，吴铁峰，等.标准三联疗法联合蒲地蓝消炎口服液治疗儿童幽门螺杆菌感染胃炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2374-2377

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[7]刘志国，刘士林，马俊文.中国幽门螺杆菌研究[M].北京：科学技术文献出版社，1997.

[8]曾春苑，谢伟坚复方谷氨酰胺颗粒三联疗法治疗消化性溃疡62例临床观察[J].基层医学论坛，2007，11（12）：492-494.