嗜酸性粒细胞性胃肠炎伴腹水1例临床报告

钟晓琴 赵卫东 李安庆 庄新英 纪红梅 房丽军 王峰 李鑫鑫 于洋

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.50

摘要：嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种临床十分少见的疾病，临床表现多样，极易误诊。本研究通过回顾性分析本院诊断的1例嗜酸性粒细胞胃肠炎合并腹水病例，探讨其临床诊断及治疗方式。

关键词：嗜酸性粒细胞性；胃肠炎腹水；临床报告

嗜酸性粒细胞胃肠疾病（EoE）包括嗜酸性粒细胞食管炎和嗜酸性粒细胞胃肠炎（EGE），是一种非常少见的疾病[1]。嗜酸性粒细胞胃肠炎发病原因与嗜酸性粒细胞在胃肠道大量浸润有关，10余年来国内外有个例报道，但合并腹水的病例目前尚未见资料显示。该类疾病临床表现多样，极易误诊。本文回顾我院诊断的1例嗜酸性粒细胞胃肠炎合并腹水的患者，并复习有关文献，现报告如下。

病历资料

患者，女，62岁，因“腹胀1周余”于2016年1月30日入院。患者腹胀进食后加重，伴上腹压痛。既往体健。查体：T 36.3℃，P 76次/min，R 18次/min，BP132/85 mmHg；上腹压痛，移动性浊音可疑阳性。入院查血细胞分析RBC 5.28×1012/L，HCB 161 g/L，HCT 0.46，WBC14.19xl0 9/L。血生化示TP 63.3 g/L，ALB 39.5 g/L， GL0 23.8 g/L， TBIL 9.86μmol/L，DBIL l.86μmol/L，IDBIL8μmol/L， ALT 14 U/L，AST 17.4 U/L，ALP 66.9 U/L， γGT 12.7 U/L， GLU 5.67mmoUL， UREA 4 mmol/L， CREA 66.4μmol/L， K+ 4.26 mmol/L， Na 40.6mmol/L，CL 104.6 mmol/L。心電图示窦性心律，大致正常心电图。初步诊断为腹胀待查，腹水。2016年1月31日血细胞分析示WBC 11.81×l0 9/L，中性粒细胞百分比23.52%，淋巴细胞百分比19.12%，嗜酸性粒细胞百分比52.3%（0.4～8），嗜碱性粒细胞百分比0.6%，嗜酸性粒细胞计数6.18×l0 9/L，嗜碱性粒细胞计数0.07×l0 9/L，RBC 4.64×10 12，L，HGB 134 g/L，血小板407×l0 9/L。血结核杆菌DNA阴性。乙肝五项阴性。粪便常规+OB阴性。免疫球蛋白、补体、腹水培养、抗酸杆菌阴性。腹水生化示总蛋白47.1 g/L，GLU 6.84 mmol/L.Cl112.3 mmo1/L，乳酸脱氢酶185 U/L。腹水常规示黄色，红细胞（+），李凡他试验弱阳性，有核细胞计数11 979×l06/L。肿瘤标记物示癌胚抗原1.03 ng/mL，糖类抗原199 14.98 U/mL，糖类抗原125 137.2 U/mL，血脂正常。乳酸脱氢酶187 U/L，尿分析示酮体（++），余正常。2016年1月16日腹部彩超，肝胆胰脾未见明显异常，腹腔内积液。2016年1月21日胃镜提示浅表性胃窦炎，病理提示轻度一中度慢性炎症，较多嗜酸性粒细胞浸润。肠镜示结肠息肉。

经半个月糖皮质激素治疗，患者腹胀好转，腹水减少。复查血细胞分析嗜酸性粒细胞减少。目前随访中。

讨论

嗜酸性粒细胞胃肠炎是一种异质性的炎症性肠病。常表现为慢性和复发的病程。该病极为少见，迄今为止，只有个例或小样本病例的陆续报告[2]。美国报道发病率8.4～ 28/100 000[3]。在过去的50年发病率有轻微的上升趋势[4]。该病在儿童中相对更常见，成年人更少。在已知报道的病例中临床表现多种多样，可以伴随过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病[5]。该病的诊断目前有3条标准：①特征性的胃肠道症状。②组织病理学发现嗜酸性粒细胞在胃肠道大量浸润。③排除其他嗜酸性粒细胞导致的系统性疾病[6]。患者的消化道症状与受累的部位有关，可表现为腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐，严重的可出现消化道梗阻。在治疗上常规PPI药物治疗可能改善十二指肠嗜酸性粒细胞浸润和炎性反应，抗幽门螺旋杆菌治疗可能有效。另外避免一些过敏性的食物也是治疗的方法之一。糖皮质激素目前仍然是诱导缓解的主要药物，研究报道类固醇激素可以诱导嗜酸性粒细胞凋亡和减少其活化及炎性反应放大，减轻患者症状及避免病情反复。我们报道的该例患者以腹胀、腹痛就诊，血常规表现为明显嗜酸性粒细胞增多，影像学及胃肠镜排除其他器质性疾病。风湿抗体谱等检查排除风湿类疾病。胃黏膜病理提示大量嗜酸性粒细胞浸润。另外经糖皮质激素治疗病情明显缓解，考虑嗜酸性粒细胞胃肠炎诊断明确。合并腹水原因目前检查未发现其他病因，考虑可能与嗜酸性粒细胞浸润到黏膜肌层引起胃肠道蛋白丢失有关[7]。该疾病据报告往往病情迁延且易复发，下一步还需要跟踪随访其后续复诊情况，另外有一些病例会合并自身免疫性疾病或全身过敏性疾病，有些在疾病数年后发现，也是后续随访中需要我们观察的问题。

参考文献

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