小切口阑尾手术对老年阑尾炎的治疗价值

王拥军

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.51

摘要：目的：探讨小切口阑尾手术对老年阑尾炎的治疗价值。方法：收治老年阑尾炎患者60例，分为对照组和研究组。对照组采用传统手术治疗，研究组采用小切口阑尾手术治疗，比較两组治疗效果。结果：研究组各项临床手术指标和并发症率均显著优于对照组（P<0 05）。结论：小切口阑尾手术对老年阑尾炎的治疗价值显著。

关键词：小切口阑尾手术；老年阑尾炎；治疗价值

阑尾炎为临床上常见的一种急腹症，若是治疗不及时，极有可能对患者的身体健康造成较大的威胁[1]。尤其是老年患者，因耐受性较差，对急性感染反应性差，机体功能较为薄弱，选取一种安全、高效的手术方法就显得异常重要[2]。本文主要研究小切口阑尾手术对老年阑尾炎的治疗价值，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2017年1月收治老年阑尾炎患者120例，男68例，女52例；年龄61～ 82岁，平均（63.4±3.51）岁。其中急性阑尾炎101例，慢性阑尾炎19例；单纯性阑尾炎58例，坏疽性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎22例。将所有研究对象根据不同手术方法分为对照组60例和研究组60例。两组在一般临床资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组实施传统开放性手术治疗：对患者进行麻醉处理后，结合压痛点选取适当的手术切口位置，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜等依次切开，在确定结肠与盲肠的位置之后，对阑尾部位进行探测，在找准阑尾后实施切除。对系膜近端予以贯穿缝合，并结扎在根部，对肠壁予以荷包式缝合，最后逐层缝合切口。②研究组实施小切口阑尾手术治疗：对患者予以硬膜外麻醉处理，之后结合压痛点进行切口位置的选择，切口长度要控制在3 cm左右，并依次切开腹膜，进行外翻及固定，采用甲状腺拉钩牵开腹膜，将大网膜、小肠推开，并沿结肠确定阑尾。在切除阑尾后，用生理盐水、碘伏等，对残端进行处理，之后采用荷包式缝合肠壁，并逐层关闭腹腔。

效果评定：观察并记录两组临床手术指标，包括切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间，并记录两组患者术后并发症发生状况。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术指标对比：研究组的各项临床手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组并发症率比较：研究组术后出现下肢静脉血栓1例，切口感染1例，并发症率3.33%；对照组术后出现下肢静脉血栓3例，切口感染4例，盲肠损伤2例，并发症率15.OO%。组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

阑尾炎的主要临床特征为腹部疼痛，需要采用外科手术方法进行治疗。由于老年阑尾炎患者的身体免疫系统较为薄弱，各机能存在不同程度的衰退现象，因此容易出现诸多并发症[3]。所以，在临床治疗上要尽量采取安全、高效的手术方法，以缩短手术时间，减少术中出血量，让患者术后得以有效康复。

传统阑尾炎手术方法创伤较大、耗时较长，且术后疼痛感明显，不利于患者的有效康复[4]。随着医学技术的飞速发展，阑尾炎小切口手术方法得到了广泛的应用，该种手术方法比传统手术方法安全性更高，且创伤较小、术后康复更快。另外，小切口阑尾手术还可以减少手术操作对腹壁神经血管造成的损伤，术后腹部痕迹不明显，符合当前人们对于美观的追求。但需要注意的是，该种手术方法对身材瘦小、机体免疫系统薄弱患者更具有适用性。若是患者的脂肪层过厚，会严重影响到手术医师对阑尾位置的确定，并增加了患者的疼痛感。所以，在选用该种手术方法时，要注意选取切口位置的准确性，并最好在患者发病2d内使用该种手术[5]。同时，在手术操作时，要确保准确、谨慎，以免动作过大而对患者的组织、脏器造成损伤，术中要让患者尽量保持正确卧姿，提高操作准确率，以免加重患者的身体负担。此外，在对老年患者实施小切口阑尾手术时，还需要对其心功能、手术耐受力进行全面评估，确保患者心功能、血液指标维持在稳定状态后，才可进行手术，且术后要结合患者实际情况，进行合理的抗感染治疗，以免出现心力衰竭[6、7]。从本次研究结果可看出，研究组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间等各项临床手术指标均优于对照组；同时，研究组的并发症率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在老年阑尾炎患者中实施小切口阑尾手术治疗，能够在减少术中出血量、缩短手术时间的同时，促使患者术后有效康复，且切口较小，有利于减轻患者术后疼痛，并发症发生率较低，可在临床上进一步推广及应用。

参考文献

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[2]蓝献贵，陈艺敏.小切口阑尾手术对老年阑尾炎患者临床治疗及预后影响分析[J]中外医学研究，2016，14（36）：126-127

[3]欧阳国华.社区手术治疗老年阑尾炎患者的临床疗效观察[J]中国现代药物应用，2016，10（24）：122-123.

[4]高璐.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术患者中的应用价值[J]中国药物经济学，2017，12（1）：95-97.

[5]张晓红.综合护理干预在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值[J].河南医学研究，2017，26（11）：2101-2102.

[6]张伟.老年阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术治疗的效果分析[J]中外医疗，2015，34（14）：28-29.

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