纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效以及对呼吸力学指标的影响

徐慧芬

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.58

摘要：目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法：收治重症呼吸机相关性肺炎患者78例，随机分为常规组与纤维镜组。常规组采用常规治疗，纤维镜组在常规组基础上加用纤维支气管镜辅助治疗，比较两组治疗效果。结果：纤维镜组的治疗总有效率和各项呼吸动力学指标均显著优于常规组（P<0 05）。结论：纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床疗效较好。

关键词：纤维支气管镜；重症呼吸机相关性肺炎；呼吸力学

呼吸机相关性肺炎指的是在实施机械通气48 h后至拔管后的48 h以内出现的肺炎，是众多医院获得性肺炎中的一种[l]。该疾病的发病率达42%，致死率更是高达50%，对患者的生命安全造成了严重的威胁翻，因此，临床上采取有效的治疗手段将病情控制具有极其重要的意义。但该种类型的肺炎与普通的肺炎有所不同，近年来，对于该疾病的診断以及治疗逐渐得到重视。据报道，纤维支气管镜用于本病的辅助治疗具有较为优良的效果[3]。因此本文将对近来收治的重症呼吸机相关性肺炎患者展开针对性研究，将纤维支气管镜应用于本病的辅助治疗，现报告如下。

资料与方法

2016年5月-2017年6月收治重症呼吸机相关性肺炎患者78例，将其随机分成常规组与纤维镜组。常规组男21例，女18例；年龄29～ 77岁，平均（47.2±3.7）岁；可分为早发性13例，晚发性26例。纤维镜组男17例，女22例；年龄31～ 76岁，平均（47.4±3.6）岁；可分为早发性16例，晚发性23例。两组在年龄、性别等一般信息方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

治疗方法：常规组给患者使用对其个体表现敏感的抗生素，执行常规的灌洗吸痰措施。纤维镜组患者执行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗，仪器为产自日本PENTAX公司，型号为FB-15BS的纤维支气管镜。具体的方案与操作如下：于治疗前进行地西泮静脉推注15 mg，然后在患者的咽喉部利用利多卡因进行麻醉，患者面部朝上平躺，在监测下执行纤维支气管的经气管置入，联合CT确认位置的放置。在进入支气管与病变位置时需要观察支气管黏膜的情况，然后将100 mL 37℃灭菌生理盐水分5次经活检孔行快速注入并在2 min后灌洗分泌物。最后，将20 mL含有敏感性抗生素的稀释液注入保留。每4d治疗1次，在灌洗前后监控呼吸力学指标。

疗效评价标准：①痊愈：临床症状全部消失，实验室检查正常；②好转：症状基本消失，实验室检查有1项指标未正常；③无效：病情无明显好转。统计患者灌洗前与4h后的呼吸力学指标变化。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效对比：经治疗，纤维镜组患者治愈24例（61.5%），无效2例（5.1%），治疗总有效率94.9%；常规组治愈17例（43.6%），无效8例（20.5%），治疗总有效率79.5%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

统计患者呼吸力学指标变化：纤维镜组与常规组患者在灌洗前的PIP、Cdyn、Raw以及WOB差异无统计学意义（P>0.05）；但经灌洗4 h后，纤维镜组PIP、Cdyn、Raw以及WOB分别为（16.34±2.05）cmH20、（35.48±7.59）mL/cmH20、（8.38±0.49）cmH20/（L×S）以及（0.37±0.14）J/L，常规组的各项指标分别为（23.58±2.53）cmH20、（27.69±6.18）mL/cmH20、（11.46±0.49）cmH2O/（L×S）以及（0.49±0.26）J/L；纤维镜组的呼吸力学指标变化明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

呼吸机相关性肺炎指的是在实施机械通气48 h后至拔管后的48 h以内出现的肺炎嗍，是众多医院获得性肺炎中的一种。该疾病死亡发病以及致死的概率较高，对患者的生命安全造成了严重的威胁。另外，本病还具有病情发展快的特点，若仅仅依靠医生的临床经验做出诊治，容易出现主观性因素的误诊，进而耽误患者的治疗[5]。因此，临床上采取有效的治疗手段控制病情具有重要的意义。近来，有研究报道称，纤维支气管镜用于重症呼吸机相关性肺炎的辅助治疗具有良好的疗效。纤维支气管镜肺泡灌洗的运用不仅能将呼吸道的分泌物快速且准确地清理干净，还可留取痰液，为后期使用抗生素作参考。除此之外，该方式还可明显改善呼吸力学的指标参数，而呼吸力学的指标参数作为呼吸功能的重要体现，严密监控其变化可助于监控病情的发展。

在本研究中，全部患者均给予了抗生素治疗，纤维镜组联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，该组治疗总有效率94.9%，明显高于运用常规组的79.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；与常规组相比，纤维镜组的Cdyn、PIP、Raw及WOB参数下降幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05）。说明纤维支气管镜的辅助治疗效果较为显著。

综上所述，对重症呼吸机相关性肺炎使用纤维支气管镜辅助治疗具有优良的临床疗效，不仅可以使患者的临床症状较快消失，而且能有效地控制患者的肺部感染，患者的呼吸功能也随之得到改善，因此，该治疗方式值得在临床加以推广。

参考文献

[1]蔡云刚.纤维支气管镜支气管肺泡灌治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].现代医药卫生，2017，24（12）：1858-1859.

[2]黄丽萍.纤维支气管镜对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎性因子的影响观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（17）：110-111.

[3]黄文丽.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中外医学研究，2017，7（10）：45-46.

[4]何国伟.纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关肺炎呼吸力学及血清炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1182-1184.

[5]黄岸佳.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对患者呼吸力学、炎症因子含量的影响分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2461-2463.