半夏泻心汤治疗前后消化性溃疡患者溃疡面积对比分析

何琰 周七保

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.60

摘要：目的：探讨消化性溃疡患者予以半夏泻心汤治疗后溃疡面积的变化情况。方法：收治消化性溃疡患者120例，分为对照组和观察组。对照组采用西药治疗，观察组采用半夏泻心汤治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后溃疡面积明显缩小，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：半夏泻心汤治疗消化性溃疡，能明显缩小溃疡面积，提高临床疗效。

关键词：消化性溃疡；半夏泻心汤；溃疡面积

消化性溃疡是临床常见疾病，具有病程长、易复发、预后差等特点，可对患者的身心健康与生活质量造成严重影响。中医认为，本病病机为脾胃气虚，寒热错杂，升降失常，气机痞结。《伤寒论》中的半夏泻心汤是治疗呕恶肠鸣、心下痞满之症的主要药方。2014年6月-2016年5月收治消化性溃疡患者120例，通过对治疗前后患者溃疡面积变化情况的观察，对半夏泻心汤的临床疗效进行了分析，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年5月收治消化性溃疡患者120例。入选标准：诊断符合《实用内科学》的相关标准[1]，X线或胃镜检查证实有溃疡或龛影。排除标准：合并穿孔、出血及有胃部手术史的患者；严重脏器组织及功能损伤患者；妊娠及哺乳期妇女。采用随机数字表法进行分组，每组各60例。对照组男34例，女26例；年龄20～ 76岁，平均（40.8±6.6）岁；病程2～8年，平均（4_8±1.2）年。观察组男36例，女24例；年龄20～78岁，平均（40.2±6.9）岁；病程2～8年，平均（4.6±1.5）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

方法：①对照组：口服奥美拉唑20 mg，2次/d，清晨和睡前空腹服用。幽门螺杆菌阳性者加用克拉霉素250mg，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d。反酸、腹胀者加用吗丁啉10 mg，3次，d。②观察组：服用半夏泻心汤，组方：干姜、砂仁、三七粉各6g，大枣6枚，黄连7g，黄芩8g，海螵蛸粉、炙甘草、党参各lOg，半夏13 g。胃阴亏虚型加麦门冬、玉竹各lOg，沙参15 g；肝胃郁滞型加枳壳、柴胡各10 g；脾胃虚寒型加香附、高良姜各10 g；湿热蕴脾型加厚朴、苍术各lOg，薏苡仁15 g。水煎取汁400 mL，早晚温服，1剂/d。

效果评价：治疗前后进行胃镜检查，观察溃疡面积的变化情况。依据《中医病证诊断疗效标准》评估疗效[2]。①治愈：临床症状及体征完全消失，胃镜检查溃疡愈合，X线检查龛影消失；②好转：症状及体征明显减轻，溃疡面和龛影缩小；③无效：各项指标较治疗前无明显改善。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x土s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效对比：观察组总有效率95.0%，对照组总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组溃疡面积变化情况对比：治疗前，对照组溃疡面积（2.8±l.2）cm2，观察组溃疡面积（2.7±1.3）cm2；治疗后，对照组溃疡面积（1.9±0.8）cm2，观察组溃疡面积（0.9±0.6）crri2。两组治疗前溃疡面积差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组溃疡面积显著缩小，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

消化性溃疡的发生与胃黏膜保护因素减弱和攻击因素增强密切相关，Hp感染、胃酸分泌为攻击因素，胃排空功能、胃黏膜屏障为保护因素。其中，胃黏膜损害的直接因素为胃酸，其促进胃蛋白酶活化，可进一步加重胃黏膜损伤，因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡的重要手段。研究发现，抑酸药物无法有效改善患者的临床症状，攻击胃黏膜因素的存在依然会导致消化性溃疡症状持续加重。

中医学理论认为消化性溃疡属于“胃脘痛”范畴，脾胃升降失调、气血郁滞逆乱可导致胃脘部发生疼痛。张仲景在《伤寒论》中強调了胃气保护的重要性，并指出保护胃气是疾病治疗的重要基础[3]。出自《伤寒论》的半夏泻心汤原用于治疗少阳误治导致的虚痞症状，如今，在脘腹痞满、胃脘痛等证也采用半夏泻心汤进行治疗。方中干姜和半夏具有散结除痞、除寒的功效；黄芩、黄连具有苦寒降泄、清热的功效；四药相伍，共奏辛开苦降、平调寒热之功效；党参和炙甘草温益气、补气虚。张仲景根据脾胃的病理变化规律，结合脾胃的生理特征和功能，统一脾气主升与胃气主降的对立关系，拟半夏泻心汤对消化性溃疡实施辨证加减，可达调和肠胃、开结散痞、寒热并调、扶正祛邪之效[4]。本研究中，观察组溃疡面积明显缩小，临床疗效显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明半夏泻心汤治疗消化性溃疡可取得满意疗效。

综上所述，消化性溃疡患者采用半夏泻心汤进行辨证加减治疗，可以缩小溃疡面积、提高临床疗效，值得进一步推广和运用。

参考文献

[1]晏喻婷，蒋波涛，张朋，等.消化性溃疡病中医证型的客观化临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014，4（25）：2748-2750.

[2]杭嘉敏.辨证施膳对消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（16）：94-97.

[3]山努佳，华利霞.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎和消化性溃疡与预防癌变的临床效果分析[J]中国继续医学教育，2015，11（24）：197-198.

[4]王松.半夏泻心汤联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1890-1892.