中西医联合治疗老年痴呆临床观察

颜娟 彭薇淇

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.67

摘要：目的：探讨中西药物联合治疗老年痴呆的效果。方法：收治老年痴呆患者66例，随机分为对照组和治疗组。对照组采用西药治疗，治疗组采用中西药物联合治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率和治疗后MMSE评分均高于对照组（P<0 05）。结论：中西药物联合治疗老年痴呆效果确切，可有效改善患者的精神状态。

关键词：老年痴呆；发病机制；中西药物联合治疗；精神状态

据报道[1]，国内> 60岁人群的老年痴呆患病率达8.3%，因而明确老年痴呆发病机制，探索其理想治疗方案，有重要现实意义。本研究为明确老年痴呆发病机制以及中西医联合应用的治疗效果，对33例老年痴呆患者应用中西药联合治疗，并以单纯西药治疗作为对照，观察两组治疗效果以及治疗前后精神状态变化，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-2016年9月收治老年痴呆患者66例，存在情绪不稳定、判断力差、智力衰退、思维障碍等表现，与《老年痴呆的中医诊断及疗效评定标准》（试行）中老年痴呆诊断标准相符合[2]。排除合并肢体功能严重障碍、心肝肾等脏器发生器质性病变者、呼吸系统疾病者、过敏体质者，患者家属均签订了知情同意书。将上述样本人群随机分成对照组和治疗组，各33例。对照组男18例，女15例；年龄65～ 82岁，平均（68.77±2.35）岁；病程1～4年，平均（2.54±0.72）年。治疗组男17例，女16例；年龄66～ 82岁，平均（68.79±2.32）岁；病程1～5年，平均（2.54±0.77）年。两组患者平均年龄、病程、性别等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：对照组应用常规西药治疗，即口服吡拉西坦片治疗，0_8 g/次，3次，d。治疗组应用中西药联合治疗，即在对照组用药基础上加用补肾益智汤，其组方如下：熟地黄、柏子仁、枸杞子各15 g，石菖蒲、远志、川芎各lOg，水蛙3g。以水煎煮，每剂400 mL，l剂/d，分早晚2次温服。两组患者均坚持治疗3个月。

观察指标：①观察患者寡言少语、情绪不稳等症状变化，结合其判断力、生活自理能力、社交能力等变化，评估其临床疗效。②参考简易智能状态检查表（MMSE）'3]，评估两组患者的治疗前后的精神状态。MMSE量表评分范围O～30分，评分越高，表示患者精神状态越佳，反之越差。

疗效判定标准[4]：①显效：患者寡言少语、情绪不稳等症状基本消失，判断力提升，可进行一般社交；②有效：患者寡言少语、情绪不稳等症状改善，判断力、社交能力均有所好转；③无效：患者寡言少语、情绪不稳等症状以及社交、判断能力无变化。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者精神状态变化比较：治疗前，治疗组和对照组的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的MMSE评分高于对照组（P<0.01），见表1。

两组治疗效果比较：治疗组无效l例，有效16例，顯效16例，其治疗总有效率96.97%；对照组无效6例，有效17例，显效10例，其治疗总有效率81.82%。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

老年痴呆是一种因大脑发生器质性损伤所致的脑功能障碍性疾病，可影响患者的自我控制能力、判断能力、理解能力等，并对患者智力构成持续性、严重伤害[5]。部分老年痴呆患者的早期临床症状不甚明显，以寡言少语、不愿同社会接触等为主要临床表现，而进展至后期有剧烈变化，严重影响患者生活质量[6]。

当前，大部分医疗研究者认为，老年痴呆的病灶位置为脑部，并与心、肝、脾肺等脏器密切相关[7]。西医认为，本病与人体基因突变、胆碱能缺失等相关，其中胆碱能缺失可降低患者理解能力、记忆力，且脂肪的代谢比较迟缓，患者传递信息的能力较弱[8]。有学者通过分析基因因素发现，父母、家族中有老年痴呆者时，老年病呆发生率远高于无老年痴呆家族病史者，接近4倍，可见基因遗传也是老年痴呆发作的主要机制之一[9]。中医学认为，老年痴呆的发生与患者心、肾、脾等脏器虚损相关，可导致患者气血津液的运行失调，导致气血亏虚、痰浊，并产生瘀血，阻滞患者脑窍，本虚而标实，本病乃可发作。

当前，临床上用于老年痴呆治疗的药物较多，常见如脑循环改善剂、脑细胞代谢剂等。吡拉西坦为一种脑代谢改善剂，是一种γ一氨基丁酸环形衍生物，对于化学因素、物理因素所致脑功能损伤均有积极改善作用，能够促进人体内乙酰胆碱的合成，并增强其神经性传导作用，积极改善患者脑内代谢，有效提升老年痴呆患者的理解能力和记忆力。补肾益智汤是治疗老年痴呆的常用药方，组方中的石菖蒲、远志、枸杞子对于肾脏和脾脏均有调养作用，熟地黄、川芎、水蛙和柏子仁能够纠正患者心功能虚弱状态，与西药联合使用，可有效改善患者精神状态。本研究结果提示，治疗后，治疗组的MMSE评分高于对照组，而治疗总有效率明显高于对照组，差异均存在统计学意义，充分证明了老年痴呆患者应用中医药联合方案的确切疗效。

综上所述，中医药联合治疗老年痴呆的效果肯定，临床医师应明确老年痴呆发病机制，并合理用药。

参考文献

[1]张馨娜，卢宗艳，赵颖.老年痴呆病的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（2）：31-32.

[2]高阳，李轩，尹磊，等.老年痴呆的发病机制及临床药物治疗分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（8）：89-90.

[3]吕红霞，王立岩.探讨老年痴呆病的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（3）：33.

[4]李晓婷，周静.老年痴呆病的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗治果分析[J].山东农业工程学院学报，2016，33（8）：96-97.

[5]李世信.探讨老年痴呆病发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果[J].世界临床医学，2015，9（12）：21.

[6]高丽杰.老年痴呆病的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗的效果[J].中国医药指南，2016，14（34）：162.

[7]苗阳，王丽.探讨老年痴呆症的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果[J]中国继续医学教育，2016，8（2）：193-194.

[8]刘洪艳.探讨老年痴呆的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（36）：176.

[9]蔺建文，李淑敏，王苏平，等.奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状患者的疗效和安全性观察[J].中国民康医学，2016，28（10）：40-42.