痤疮方合硫黄霜治疗女性青春期后痤疮的疗效观察

诸婧 张金华 盛平卫 张喜军

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.68

基金项目；徐小云上海市基层名老中医专家传承研究工作室（JCZYGZS-011）；徐小云全国基层名老中医药专家传承工作室；痤疮方合硫黄霜治疗女性青春期后痤疮疗效观察（2012-3-9）；上海市金山区卫生计生系统“优秀青年人才”培训计划（JSYQ201619）

摘要：目的：探讨自拟痤疮方联合硫黄霜治疗女性青春期后痤疮的疗效。方法：收治女性青春期后痤疮患者100例，分为治疗组和对照组，各50例。治疗组给予痤疮方联合硫黄霜治疗，对照组给予丹参酮胶囊治疗。连续用药8周后，比较两组临床疗效。结果：治疗组有效率高于对照组（P<0.05）。结论：痤疮方合硫黄霜对女性青春期后痤疮有一定疗效。

关键词：青春期后痤疮；痤疮方；硫黄霜

以往痤疮多见于青春期青少年，男性占了较大比例。但近年来，临床上见到越来越多的> 25岁的女性因患痤疮前来就诊。这类病症被称为“青春期后痤疮”[1]。本研究尝试采用自拟痤疮方内服联合5%硫黄霜外用，治疗女性患者50例，取得了较好的疗效，现概述如下。

资料与方法

2012-2016年收治女性青春期后痤疮患者100例。按照真实世界研究原则，将在研究实施期间，本科符合标准的患者选择中药汤剂治疗者自动成为治疗组，选择口服中成药者自然成为对照组。两组各50例。

诊断标准：①疾病诊断标准：《上海市中医病症诊疗常规》（第2版）中粉刺的诊断标准；②中医证型诊断标准：符合中医证型肺胃郁热、痰湿瘀阻。

纳入标准：①同时符合疾病诊断标准、中医证型诊断标准者；②女性患者，25岁<年龄< 60岁；③既往无内分泌系统疾病，近1年内未服用影响内分泌的药物，包括避孕药；④痤疮的发病与职业及接触物无关。

排除标准：①多囊卵巢综合征患者；②妊娠及哺乳期妇女；③对所用药物过敏者；④严重的聚合性痤疮或坏死性痤疮者；⑤合并有心脑血管、消化系统、泌尿系统、内分泌及造血系统疾病及精神系统疾病者；⑥不能遵医嘱服药及复查者；⑦记录资料不全或中途退出治疗者。

治疗方案：治疗组：①口服：中药自拟痤疮方，1帖/d，水煎2次分服。②组成：山楂20 g，决明子15 g，黄芩15g，黄连Sg，皂角刺15 g，丹参15 g，连翘10 g，甘草10 g，蒲公英15 g，白芷10 g，白花蛇舌草15 g，荷叶10 g，土茯苓15 g。如月经失调加益母草15 g，香附10 g，大便干结加生大黄Sg。③外用：5%硫黄霜2次/d外涂患处。

对照组：①口服：丹参酮胶囊口服3片，次，3次/d；③外用：5%硫黄霜2次/d外涂患处。疗程：2周为1个疗程，治疗4个疗程后，观察治疗结果。

一般性观察指标：年龄、痤疮皮损程度（pillsbury分类法）。疗效观察指标：①疾病疗效：参照《上海市中医病症诊疗常规》（第2版）中粉刺疗效评定标准；②雌二醇、睾酮水平：患者分布在治疗前及后第1个月经周期行经前4～9d上午10：00之前空腹抽取。

疗效评定标准：参照《上海市中医病症诊疗常规》（第2版）中粉刺的疗效评定：①临床治愈：皮损全部消退，自觉症状消失，或留有色素沉着及瘢痕；②好转：皮损消退> 30%，自觉症状明显改善；③未愈：皮损及症状均无变化，或消退< 30%。

统计学方法：选用SPSS 19.0统计软件作统计分析处理。对于计量资料先检验其正态性，符合正态性分布的以（x±s）描述，采用t检验或方差分析；不符合正态分布的，以中位数及四分位间距进行描述，选用秩和检验；计数资料采用X 2检验、秩和检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组均衡性研究：两组在年龄、痤疮皮损程度、雌二醇及睾酮等方面，具有同一性，见表1～3。

治疗组的治愈率、有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

两组治疗后雌二醇水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较，治疗组治疗后雌二醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

两组治疗后睾酮水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间比较治疗后睾酮水平，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

讨论

随着时代的变迁，青春期后痤疮的发生率逐渐增多，其中女性患者占了大部分。有研究表明，过大压力导致的焦虑、抑郁是可能导致青春期后痤疮的主要原因之一[3、4]。且皮损与压力、焦虑及抑郁之间互为因果，两者程度呈正相关[5、6]。现代社会节奏快，竞争激烈，女性在逐步获得更多话语权及社会地位的同时，承受着来自各方的巨大压力。持续的精神压力引起HPA轴功能异常，引起肾上腺源性雄激素分泌增多，为痤疮的发生提供了条件[7]。青春期后痤疮因其发病原因的普遍且难以控制、女性更容易情绪化的客观现实，往往愈合缓慢、容易反复。

传统医学没有太多对于“青春期后痤瘡”的描述，现代医家在古代前贤的基础上，结合个人临床经验，总结归纳，有从肝脾论治者[8]，认为女性易受情绪控制，肝郁气滞化火，上扰头面发病，以此立方，治疗总有效率达91.67%；有从肺热论治者[9]，认为其属于肺经风热证，以清热解毒、消痈散结为治则，其总有效率达93.3%；有从痰淤互结论治者[10]，认为现代女性压力较大，容易暗耗心阴，阴虚生热，炼液成痰，痰热互结，脉络瘀阻而发病。

考虑其发病人群及发病年龄的特殊性，本研究认为本病是由先天肾阴不足或肝脾不和，气郁不畅，日久化火，灼伤阴液，致使相火妄动、冲任失调；饮食失节，致使肺胃火热炽盛，上蒸头面，血热郁滞而成。在临床上我们可以发现，患有该疾病的女性，多数神经紧张、声音响亮、性情急躁，工作或生活压力较大（本人不一定能意识到），生活不规律多，熬夜多，月经前皮损加剧，并多伴有月经问题，如经前乳房胀痛、经前抑郁、痛经、血块、月经时间推迟或提前等；她们对于治疗结果较为急切；多经过多家医院诊治；不能坚持长时间的治疗疗程，易中途放弃；饮食多喜辛、辣、煎、炸、甜。

据此，自拟中药痤疮方，以连翘、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒；黄芩、黄连泻肺胃火、清热燥湿；土茯苓、荷叶清热利湿；山楂健胃消食、行气散瘀；决明子、生大黄清热润肠通便；皂角刺、白芷托毒消肿排脓；丹参、香附、益母草活血祛瘀、疏肝解郁、调补冲任[11]。全方共奏清热解毒、活血祛瘀、调补冲任之功效。硫黄外用解毒杀虫、疗疮止痒。从现代药理学分析，连翘[12]、蒲公英[13]、白花蛇舌草[14]、黄芩、黄连[15]、荷叶均有抗炎、抗病原微生物的作用[16]；土茯苓降低毛细血管通透性[17]，改善微循环，抗炎消肿；山楂、决明子、荷叶调节脂质代谢[18]；生大黄、决明子可引起刺激性泻下[19]；白芷抗炎止痛抑菌[20]；皂角刺抗凝血、调节免疫[21、22]；丹参改善微循环、改变血液流变性、抗凝血、抗炎抗菌，通过多个途径对女性青春期后痤疮进行干预；丹参、益母草、香附均有雌激素样作用，且丹参与益母草配伍可增强这种活性；益母草还具有改善血液流变学及血流动力学、改善微循环的作用。5%硫黄霜局部外用，可以溶解角质，软化皮肤，改善皮脂腺管角化、脂质栓塞，进而促进皮损修复[23]。

本研究中所用自拟痤疮方及5010硫黄霜从调节性激素水平、改善皮脂腺管角化、抗炎抑菌、消肿等多个痤疮形成环节进行干预，且方中加有疏肝解郁药物，针对现代社会女性日益增加的精神压力，直击女性青春期后痤疮形成的重要原因。内外并治取得了较好的疗效，患者的皮损情况、雌二醇及睾酮的水平均有了改善。对照组使用丹参酮口服，具有抗炎[24]、抑菌[25]、性激素样作用[26]，经治疗其皮损情况、雌二醇及睾酮水平也均有改善。但本研究中皮损Ⅲ级患者较多，丹参酮没有改善皮脂腺管角化的功能[27]，且治疗组治疗途径多样化，药物作用叠加，故对照组的疗效、雌二醇及睾酮改善程度均略逊于治疗组。

在本研究中，愿意接受性激素检测的患者较少，究其原因，一是性激素检测价格较昂贵，二是患者对于为了治疗皮肤病而去做血液检验接受度较低。使得能够收集到的性激素样本量较少，数据因不符合正态分布而选用了秩和检验，降低了检验的效能。在今后的研究中将尽力增加样本量，提高检验效能。以期为自拟痤疮方内服改善女性青春期后痤疮患者性激素水平的有效性提供更强有力的数据支持。

自拟痤疮方合5%硫黄霜对女性青春期后痤疮有确切的治疗效果，可以改善患者雌二醇及睾酮水平，明显减轻患者面部皮损程度。丹参酮对照组同样可以改善患者面部皮损状况、雌二醇及睾酮水平。但比较治愈率、有效率、雌二醇及睾酮改善程度，对照组均略逊于治疗组。

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