慢性阻塞性肺气肿的临床诊断与预防工作分析

董知国

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.73

摘要；目的：探讨慢性阻塞性肺气肿的诊断及预防措施。方法：收治慢性阻塞性肺气肿患者180例，随机均分两组。对照组实施x线检查，在此基础上，观察组联合CT检查。观察两组诊断符合情况，分析观察组图像特征。结果：观察组诊断符合率100.00%，较对照组更高（P<0.05）；胸内气管狭窄（25.56%）可见气管壁向心性移行狭窄，气管矢状径变大、冠状径减小；上中肺野透亮度增高（40.00%），上叶血管纤细；气管壁增厚（17.78%）可见肺组织（过度充气）及气管腔（低密度）阴影，气管环影增厚；肺纹理增强（16.67%）可见肺部纹理紊乱、增多。结论：对慢性阻塞性肺气肿结合多种方式诊断，可提高准确度；予以预防措施，可改善预后。

关键词：慢性阻塞性肺气肿；诊断；预防

慢性阻塞性肺气肿临床并无显著特异性表现，以喘息、呼吸困难及咳嗽加剧等症状为主，存在一定误诊风险[1]。此疾病属于危急重症，若治疗不及时或不当，可直接导致患者死亡，准确诊断是保证救治效果的前提。本文旨在探讨慢性阻塞性肺气肿的临床诊断及其预防措施。

资料与方法

2015年9月-2017年5月收治慢性阻塞性肺气肿患者180例。依据完全随机原则，将其分为对照组和观察组。对照组90例，男56例，女34例；年龄49～70岁，平均（57.29±4.38）岁。观察组90例，男54例，女36例；年龄50～ 71岁，平均（56.89±4.17）岁。两组研究对象各项资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），两者可以对比。

方法：对照组采取X线检查。使用X线机及成像系统，引导患者仰卧，进行胸部扫描，嘱咐患者深吸气、闭气，一次完成摄片操作，根据患者体型调节曝光参数。观察组在上述操作下，实施CT诊断。患者取仰卧位，使用螺旋CT机，层厚10 mm，层距10 mm，行2mm薄层扫描。

观察指标：观察两组诊断符合情况，分析、观察两组图像特征。

统计学方法：使用SPSS 21.O软件进行数据分析处理，均为计数资料，采用X2检验，以P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组诊断符合情况对比：在诊断符合情况方面，观察组（100.00%）显然高于对照组（95.56%）（P<0.05），见表1。

观察组图像特征分析：观察组90例中，胸内气管狭窄23例（25.56%），X线检查可见两侧气管壁出现不同程度向心性移行狭窄，最窄处及出口处气管内横径之比≤1/3；CT检查可见气管矢状径变大、冠状径减小，且两者比值≤2/3，表现为剑鞘状气管改变。

患者上中肺野透亮度增高36例（40.00%），X线检查可见过度充气征象，上中肺野较下肺野透亮度显著更高，且肺部纹理表现为稀疏纤细；CT检查可见上叶血管纤细，伴有圆形、大小不一的低密度阴影（密集或散在），小叶中心型改变，部分患者出现肺大泡，下叶改变不显著。

患者中气管壁增厚16例（17.78%），X线可见肺组织（过度充气）及气管腔（低密度）阴影，气管壁密度变大、厚度增加，以右侧管壁（主支氣管分叉段至2胸锁关节下）较为突出，条状高密度影约2 mm厚，波浪状内缘；CT检查可见软骨环骨化，气管环影增厚，管壁呈剑鞘状或平直。

患者中肺纹理增强15例（16.67%），X线检查可见肺部纹理结构紊乱、增多，且边界模糊，通常下肺野增强显著；CT检查可见肺部纹理紊乱且增多，肺气肿范围较广，存在胸膜增厚粘连、肺大泡、间质纤维化等现象。

讨论

慢性阻塞性肺气肿可见突发性胸痛，同时伴有呼吸困难等症状，与其他疾病相比特征并不十分典型，极易出现误诊等现象[2、3]，加之中老年患者心肺功能较差，且合并多种基础性疾病，治疗不及时极易导致严重后果，故快速、可靠的诊断方法极为重要。

在临床表现方面，部分慢性阻塞性肺气肿患者仅出现咳嗽加重症状，医务人员应综合病史、检查结果等方面考虑，勿主观判断[4]，导致误诊。慢性阻塞性肺气肿患者通常长期存在喘息、气促等症状，在出现与原有症状不同现象时，应引起重视，及时予以X线、CT等检查。从本文结果可见CT联合X线诊断能够降低误诊风险。观察组图像特征方面，胸内气管狭窄（25.56%）X线检查可见气管壁向心性移行狭窄，CT检查可见气管矢状径变大、冠状径减小；上中肺野透亮度增高（40.OO%）X线检查可见上中肺野较下肺野透亮度显著更高，CT检查可见上叶血管纤细；气管壁增厚（17.78%）X线可见肺组织（过度充气）及气管腔（低密度）阴影，CT检查可见气管环影增厚；肺纹理增强（16.67%）X线及CT检查均可见肺部纹理紊乱且增多。

另外，早期预防措施能够保证患者生命安全、缓解症状、提高生活质量，临床应引起重视，主要在于：①戒除烟酒：戒除烟酒可有效延缓FEVl下降速度，加强健康教育，告知患者及家属吸烟对疾病的危害性。②肺量计普查：建立档案卡，针对高危人群定期体检，便于尽早检出病变者[5]。③养成健康生活习惯：保证睡眠充足，加强营养，适当进行体育锻炼，增强体质，避免病情加重，注意防寒保暖，有效控制呼吸道症状。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿结合多种方式诊断，可确保准确性，加强疾病预防干预，能够改善预后、保证生命安全。

参考文献

[1]雷春芳.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸72例临床观察[J].心理医生，2017，23（2）：17-18.

[2]丁曼.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸52例临床观察[J]临床医药实践，2016，25（7）：521-522.

[3]马金山，陈康，肖开提，等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（8）：457-459.

[4]侯旭辉，郝桂霞，穆拉籽，等.慢性阻塞性肺气肿合并气胸的临床研究[J].中国药物与临床，2015，15（12）：1789-1791.

[5]谢德君，李淑婷.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1360.