老年高血压患者动态血压与微量蛋白尿的相关性分析

郭文璐 刘晓晶

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.74

摘要：目的：探讨老年高血压患者动态血压和微量蛋白尿之间的相关性。方法：收治老年高血压患者80例作为观察组，选择正常老年人80例作为对照组。均实施动态血压监测（ABPM）和尿微量蛋白排泄率（UMAE）测定，比较两组检测结果。结果：两组MBP与夜间、白昼及24 h的平均舒张压、平均收缩压和尿微量蛋白质排泄率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿微量的蛋白质可以作为老年高血压患者肾脏损害的衡量标准。

关键词：老年高血压患者；动态血压；微量蛋白尿；相关性

高血压是现阶段老年人多发病中的一种，会导致肾脏损害。近几年来，通过相关研究可以看出，原发性高血压在初期对于肾造成的损害主要特征是微量蛋白尿[1]。本文对老年患者动态血压和微量蛋白尿之间的相关性进行分析。

资料与方法

2015年2月-2017年2月收治老年高血压患者80例作为观察组，并选择同一时期的健康老年患者80例作为对照组。观察组男55例，女25例；年龄65～ 85岁，平均56.8岁。对照组男50例，女30例；年龄63～ 82岁，平均57.2岁。两组年龄、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①进行24 h的动态性血压检测：运用全自动的无创袖带式的血压监测仪，将袖带在患者的右上肢肘关节上进行固定，并嘱咐患者可以进行日常活动，在袖带充气的过程中，被测的肢体要保持安静。在6：00-22：00的时间段中每20 min就对血压进行1次测量；在22：00-6：00的时间段中，每间隔30 min对血压进行测量1次，对患者的整体记录时间不能少于24 h。其中，有效性的血压监测要占到总次数的90%视为有效。记录24 h的平均收缩压（24hSBP）和舒张压（24hDBP）与白昼的平均收缩压（dSBP）以及舒张压（dDBP），还有夜间的平均收缩压（nSBP）和舒张压（nDBP）的监测数据。其中，患者在夜间收缩压的下降百分率或者夜间舒张压的下降百分率≥10%是正常杓型动态的血压节律，否则就是非杓型动态的血压节律。②尿微量白蛋白的检测：在患者入院之后，要取首次中段的晨尿5 mL，运用免疫比浊法对尿微量的白蛋白含量进行测量，试剂盒选择专业药厂研制的，并按照说明书实施，正常范围O～ 2.5 g/mol.Cr。

统计学方法：所有数据采用sPss16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组在MBP、夜间的平均舒张压和平均收缩压、白昼的平均舒张压和平均收缩压、24 h平均舒张压和平均收缩压以及DBP负荷的對比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组的尿微量蛋白排泄率为（48.9±29.l）mg/d，对照组的尿微量蛋白排泄率为（12.4±5.2） mg/d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

所谓高血压，其主要指的是在静息状态下患者的动脉收缩压以及舒张压明显增高，同时，患者会出现心脏、血管、脑及肾脏等器官功能性的全身性疾病，分为原发性高血压与继发性高血压。很多因素都可以导致患者的血压升高，其中，动态血压监测不但对24 h的血压总体水平进行检测，同时，还能够呈现出血压在昼夜发生变化的规律，所以，能够利用动态血压的监测对血压的变化和高血压靶器官损害间产生的关系进行分析[2]。

在本次研究中，主要选择老年高血压患者80例和同一时期的正常老年患者80例作为研究对象，从研究过程中可以看出，老年高血压患者中的微量白蛋白的尿阳性者的非杓型动态的血压节律在发生率上明显比尿微量白蛋白阴性者高得多，差异具有统计学意义。也就是说，血压昼夜节律变化中的异常状态和老年高血压患者初期出现的肾功能损害之间具有直接的联系，血压昼夜节律消失的高血压患者在肾功能的损害上更加明显。夜间血压提高可以说是微量蛋白尿预测因子。在本次研究中，对老年高血压患者伴有或者不伴有尿微量白蛋白的动态血压值的比较结果可以看出，dSBP尿微量白蛋白阴性组比阳性组低得多；nSBP尿微量的白蛋白阴性组比阳性组低得多，其余对比差异无统计学意义[3]。这和葛正庆等研究人员的结果是相同的，然而和某些报道之间存在一定的差异。

总而言之，持续性收缩压的逐渐升高是造成老年高血压患者出现肾脏尿蛋白越来越高的主要因素，不但白昼的收缩压升高严重影响了肾功能，与此同时，夜间收缩压增高，导致肾脏长时间在过重负荷的状态下，进一步加重了对于老年高血压患者肾脏的损害。

在本文中，老年高血压病患者的尿微量白蛋白产生很有可能和杓型动态的血压节律的消失之间存在紧密联系。所以，对老年高血压患者尽可能早地实施动态性的血压监测，了解血压的节律变化，有助于尽早对肾脏的损害进行预防。

参考文献

[1]陈晓晓，张林，熊明血压变异性联合尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病转归的相关 性分析[J].中国医刊，2017，52（10）：64-66.

[2]陈熤.益气化聚方治疗代谢综合征高血压的临床研究[D].复旦大学，2013.

[3]许波，徐新娟，陈玉岚.不同血压参数与原发性高血压伴微量白蛋白尿的相关性分析[J].中华高血压杂志，2013，21（2）：154-157.