应用联合诊断标准的乳腺动态MRI检查分析

汪淼

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.80

摘要：目的：探讨应用联合诊断标准的乳腺动态MRI检查。方法：收治乳腺病变患者50例。20例实施平扫检查，30例实施动态增强扫描。结果：联合应用的准确率、特异性、敏感性均高于定性标准或单独定量标准。结论：MRI平扫在人体乳腺病变的定性和发现方面不准确，进行联合应用能显著提高MRI诊断效果。

关键词：联合诊断标准；乳腺动态MRI；检查

研究显示，乳腺增强MRI发现临床乳腺癌患者的敏感性较高，一般为87%～ 99%，但是由于所使用的诊断标准和技术方式的不同，导致其诊断变化较大[1]。为了制定最佳乳腺动态MRI诊断，我院对应用联合诊断标准的乳腺动态MRI检查进行研究和分析，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年8月收治乳腺病变患者50例，其中良性病变25例、恶性病变25例，20例患者实施平扫检查、30例患者实施动态增强扫描。患者年龄20～ 50岁，平均（35.12±1.02）岁；30例来自我院住院部，20例来自我院门诊部。50例病变均经手术病理证实，其中25例恶性病变中，黏液腺癌2例，单纯癌15例，腺癌伴单纯瘤3例，叶状囊肉瘤2例，髓样癌伴乳头病3例；25例良性病变中，肉芽肿性乳腺炎2例，纤维型腺病1例，腺管型腺病3例，表皮样囊肿4例，单纯囊肿10例，慢性炎症5例。

纳入和排除标准：纳入标准：①乳腺病变患者50例均签署知情同意书；②所有患者经过我院医学伦理委员会批准。排除严重精神疾病患者。

方法：对乳腺病变患者50例实施影像学检查。20例患者实施平扫检查、30例患者实施动态增强扫描，使用本院提供的0.5T磁共振扫描仪。患者均取俯卧位，使用双乳相控阵表面线圈，平扫技术条件，定位像均使用矢状位SE进行，后行轴位使用SET1进行，倾角900，层厚4.5～5.O mm，无间隔，扫描野26～ 37 cm，动态扫描在10 s内快速团注后进行轴位，在增强后进行2 min、4 min、7 mm动态扫描。将影像学检查结果详细记录。

观察指标：分析乳腺病变患者50例的增强MRI表现。对乳腺病变患者50例进行形态学分析。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件分析，计量资料采用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

增强MRI表现：20例患者实施平扫检查，30例患者实施动态增强扫描（其中15例恶性病变，15例良性病变）。早期增强率：恶性病变早期增强率72%左右、良性病变早期增强率43%，良性病变和恶性病变增强率33%以及61%，由于其标准差具有差异，导致良恶性病变增强范围具有重叠，在实施f检验时未发现良性病变和恶性病变的早期增强率差异无统计学意义（P>0.05）。

形态学分析：若将强化不均匀、边界不清、边缘呈现毛刺状、病变形状不规则作为恶性征象，边缘光滑、形态规则呈现分叶状、强化均匀作为良性征象，形态学敏感性51%、准确性70%、特异性90%。

将早期增强率、恶性形态学标准以及信号强度曲线为联合诊断标准，符合上述两项病变的为恶性病变，联合诊断标准的特异性95%，敏感性85%，准确性92%，联合应用的准确率、特异性、敏感性均高于定性标准或者单独定量标准。

讨论

乳腺病变在临床中十分常见，是一种让女性痛苦的多发病和常见病[2、3]。乳腺病变包括乳腺癌、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺炎等，该疾病的致病因素十分复杂，若治疗不当或者不及时，易导致患者病变发生癌变，对患者生命造成严重影响，因此，早期实施一项有效的诊断方式，对乳腺病变患者十分重要[4，5]。

通过诊断后，动态增强MRI诊断结果显示，恶性病变有25例，其与人体周围正常腺体组织信号相比，在TIWI上呈现8个等信号、17个呈现低信号，在T2WI上呈现高信号15个、等信号6个，在FSE序列上呈现等信号5个、高信号10个。良性病变有25例，在TIWI上呈现2个等信号、23个呈现低信号，在T2WI上呈现高信号1个、等信号24个，在FSE序列上呈现等信号2个、高信号3个。动态增强MRI诊断临床良性、恶性乳腺病变主要是根据人体病变强化形式，而恶性病变在早期均呈现快速强化，良性病变呈现渐进性强化，而将形态学特征和增强特征进行结合，能显著增加乳腺动态增强MRI特异性。在进行乳腺病变鉴别诊断过程中，使用联合应用定性、定量诊断，能显著提高该项诊断方式效能[6、7]。

经研究表明，由于其标准差具有差异，导致良恶性病变增强范围有重叠，在实施t检验时未发现良性病变和恶性病变的早期增强率差异无统计学意义（P>0.05），形态学敏感性51%、准确性70%、特异性90%，将早期增强率、恶性形态学标准以及信号强度曲线为联合诊断标准，符合上述2项病变的为恶性病变，联合诊断标准的特异性95%、敏感性85%、准确性92%，联合应用的准确率、特异性、敏感性均高于定性标准或者单独定量标准。

综上所述，MRI平扫在人体乳腺病变的定性和发现方面不准确，联合应用能显著提高MRI诊断效果，值得推广和应用。

参考文献

[1]李祖银，孟晓梅，汪卫兵，等.乳腺良恶性病变MRI弥散加权成像及动态增强扫描的多参数分析[J].实用放射学杂志，2014，28（2）：214-218.

[2]张志军，赵艳蕊.动态增强MRI对乳腺良恶性病变诊断价值研究[J].中国医药导刊，2014，2（4）：664-666.

[3]李俊，赵卫.3.OT磁共振动态增强及扩散加权成像对乳腺病变的诊断价值[J]实用放射学杂志，2013，29（12）：1940-1944.

[4]王瑞，刘万花，李逢芳，等.3.OT增强MRI血管成像对乳腺良恶性病变的诊断价值[J]实用放射学杂志，2013，29（3）：384-387.

[5] 王鹏，向述天，岳梨蓉，等.MRI动态增强在乳腺良恶性疾病鉴别诊断中的价值[J]昆明医科大学学报，2014，35 （12）： 85-89.

[6]顾培华，蔡庆，沈玉英，等.MRI动态增强技术对小乳腺癌的诊断价值[J].中国医学装备，2014，5（10）：86-88.

[7]赵欣，苏丹柯，刘丽东，等.MRI时间一信号强度曲线終末时间节点选择对乳腺病变诊断的价值[J].实用放射学杂志，2015，6（3）：393-396.