肾脏疾病患者262例肾活检病理类型及流行病学特点

周飞 李春国 商明 姜晟 季中菊 王群林 韩清霞

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.81

摘要：目的：探讨肾病患者病理类型流行病学特点。方法：回顾性分析行肾穿刺活检术262例患者的病理资料，对不同病理类型所占的比率及流行病学特点进行分析。结果：病理类型分布：IgA肾病所占比例最高（30.5%），膜性肾病其次（26 7%），微小病变在第3位（6.8%）。结论：IgA肾病是肾活检中最常见的病理类型，其次是膜性肾病和微小病变性肾病，在我地区的肾病防治中需要重点关注IgA和膜性肾病。

关键词：肾脏病理类型；经皮肾活检；流行病学

目前我国慢性肾脏病发病率逐年升高，患病率已达10.8%[1]。早期通过肾活检明确患者的病理类型对判断患者预后及指导治疗有重要意义。最近的流行病学调查发现，我国不同地区的肾病病理类型流行病学存在差异[2]。本文回顾性分析我院近7年来行肾穿刺活检患者的病理资料，进而探讨我地区肾病病理类型构成和流行病学特点。

资料与方法

2009年-2016年收治行肾穿刺活检患者262例，男144例，女118例。所有患者臨床及病理资料齐全，年龄17～ 82岁，平均（39.5±7.9岁）。

肾穿刺活检方法：所用患者在局部麻醉后，彩超引导下行经皮肾活检穿刺，自动活检装置为Bard公司第3代射程为22 mm的Biopty自动活检装置，以及与之相匹配的Tru Cut式活检枪。18G自动活检切割针。

病理检查：所有患者常规行光镜、免疫荧光及电镜检查。在山东大学齐鲁医学检验所完成。

结果

患者的性别及年龄分布：262例患者，其中男144例，女118例。17～ 25岁29例（11%），26～ 45岁140例（53.4%），46～ 65岁67例（25.6%），66～ 82岁26例（9%）。

肾活检病理类型及构成比：肾活检病理类型构成根据统计结果显示，1gA肾病在所有病理类型中所占比例最高，共80例，占所有病理类型的30.5%；其次分别是膜性肾病70例（26.7%）和微小病变型肾病18例（6.8%）。最多见的继发性肾病类型是狼疮性肾炎和高血压肾病，均为14例，各占所有病理类型的5.3%；其次是糖尿病肾病8例（3%），见表1。

讨论

最近有多个关于我国肾病病理类型分布变迁的流行病学研究[3]，了解不同区域肾病患者的不同病理类型分布和特点对患者的早期诊断和治疗有重要意义。

我们的资料显示在行肾穿刺活检的患者性别比例方面，男性偏多，男144例（55%），女118例（45%）。在病理类型的构成方面，IgA肾病是最常见的病理类型（30.5%），与大多数国内及亚洲报告的比例相似[4]。其次是膜性肾病，占所有病理类型的26.7%。最近南方医科大学侯凡凡院士的研究报告发现膜性肾病在我国的发病率呈逐年上升趋势，自2004年的12.2%上升至2014年的24.9%，并且其研究发现膜性肾病的发病率与环境污染密切相关，PM2.5> 70μg/m3的地区，PM2.5每增加10μg/m3，膜性肾病的发生风险就将增加14%[3]。我们的资料当中，膜性肾病发病率26.7%，接近于IgA肾病，其发病率也高于全国平均水平，患者所在的淄博地区也是我国污染较为严重的地区之一，是否也与环境有关有待于进一步研究证实。

在继发性肾病的比例当中，狼疮性肾炎和高血压肾病所占比例最高[14例（5.3%）]，而糖尿病肾病8例（3%）。糖尿病肾病的发病率目前逐年升高，据大多数国内统计，仅次于原发性肾小球肾炎，是导致我国慢性肾衰竭的第2大原因[5]。我们的资料糖尿病肾病比例较少，可能与该地区糖尿病患者行肾活检的接受度较差有关，另外也与医生对患者选择偏差有关，大多基层医院医生对于糖尿病诊断明确，合并蛋白尿患者往往行肾活检的指征不太合格，行肾活检的糖尿病患者较少。由于数据少，并不能反映真实的构成情况。

本文对最近7年来在我院就诊并行肾活检的患者的病理类型进行了总结，患者基本来自淄博临淄地区的当地居民，对患者肾活检指征的把握不严格及患者依从性不佳等原因使病理构成分析有一定的误差。该资料虽然有限，但在一定程度上反映了该地区肾病患者病理类型的流行病学情况，更准确的数据有待进一步工作中更多病例的积累和资料的完善，联合多家医院进行多中心研究，得出更加客观的结论。

参考文献

[1] Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence ofchronic kidney disease in China：A cross.sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.

[2] Zhou FD，Zhao MH，Zou WZ，et al.The chang-ing spectrum of primary glomerular diseaseswithin 15 years：a survey of 3331 patients ina single Chinese centre[J].Nephrol DialTransplant，2009，24：870-876.

[3] Xu X，Wang C，Chen N，et al.Long-Term Ex-posure to Air Pollution and Increased Riskof Memhranous Nephropathy in China[J].JAm Soc Nephr01，2016，27（12）：3739-3746.

[4]

Boyd JK，Cheung CK，Molyneuxk，et al.An up-date on the pathogenesis and treaement ofIgA nephropathy[J].Kideny Int，2012，81：833-843.

[5] Yang YZ，Wang JW，Wang F，et al.lncidence，Development，and Prognosis of Diabetic Kid-ney Disease in C.hina：Design and Methods[J].Chin Med J（Engl），2017，130（2）：199-202.