追踪式护理交班对老年痴呆患者睡眠时长的有效性分析

李茂乾 韩菲 李超 马建敏

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.94

摘要：目的：探讨追踪式护理交班对改善老年痴呆患者睡眠时长的有效性。方法：收治睡眠时长<2h的老年痴呆患者32例，分为对照组和试验组。对照组采用常规护理，试验组在对照组基础上加用追踪式护理交班，比较两组护理效果。结果：试验组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：追踪式护理交班能明显改善老年痴呆患者睡眠时长，对患者病情恢复具有积极作用。

关键词：追踪式护理交班；老年痴呆；睡眠时长；护理观察

近年来，随着我国老龄人口数量的增长，老年痴呆（AD）的发病率也迅速增加。老年痴呆是一种大脑高级神经系统的退行性疾病，早期出现记忆力、定向力、社会功能减退，晚期患者的智能全面衰退，呈现明显的痴呆症状，最终大部分高级神经系统功能丧失，生活不能自理[1]。据相关资料，44%的AD患者存在睡眠障碍翻。有学者认为，老年痴呆患者的睡眠节律和结构明显受损，在早期轻度痴呆患者中即有明显的睡眠障碍，其与正常老年人的睡眠相比，表现为睡眠紊乱的进一步恶化，而且不同于其他疾病所致的睡眠紊乱[3]。老年痴呆患者的睡眠障碍不仅影响了老年人的生活质量，同时还影响了疾病的康复。

老年痴呆患者睡眠时长<2h，是老年精神科老年痴呆患者睡眠障碍常见的临床表现形式，具体表现为失眠、早醒、未睡、入睡困难，进而出现游走、自语、行为紊乱等，由于睡眠时长减少，患者起床活动概率增加，有可能出现跌倒、坠床等不良事件，甚至在精神症状的支配下，有可能出现伤人、毁物等行为，给护理管理带来很大的不便。因此，加强老年痴呆患者的护理显得尤其重要。临床上，在加强各项护理措施的同时，我们发现，追踪式护理交班，不仅提高了护理人员对患者的关注，还提高了医生对患者的关注，对医护工作的顺利开展及沟通有很好的辅助效果，更主要的是对改善老年痴呆患者的睡眠时长具有积极的作用。为将其更大范围地运用于临床护理工作，现报告如下。

資料与方法

资料纳入标准：文中所选痴呆患者均符合老年痴呆诊断标准（美国神经学会制定）。

资料排除标准：因生理原因（大、小便，饥饿等）出现暂时不能入睡的，因环境（吵闹，光线刺激）等影响出现的。偶发性失眠经当次医嘱治疗后睡眠改善的。因躯体疾病（如发热，心功能异常等）引起的失眠等。

资料选择：选择老年痴呆患者中睡眠时长<2h的患者32例，男18例，女14例；年龄55～ 80岁，平均67岁。其中，阿尔茨海默病15例，血管性痴呆10例，混合性痴呆7例。随机平均分为对照组和试验研究组，两组年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

方法：试验组与对照组均给予常规护理，试验组进行追踪式护理交班。调查人员进行睡眠障碍方面知识的培训。具体要求：①认真学习睡眠障碍方面知识，常见临床表现形式。②客观记录患者入睡的临床表现形式，失眠原因，准确记录入睡时长。③按顺序记录1周内睡眠变化情况。

组织学习自制追踪式护理交班量表：①表格包括时间，班次，睡眠障碍的具体表现，临床表现形式（醒于床，游走，自语等），单次处置后睡眠表现，入睡时长，交班。②下一轮班继续观察、记录，再交班。

资料收集方法：以睡眠时长>2h的患者为有效例数采集数据。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。

结果

试验组有效14例，有效率87.5%；对照组有效9例，有效率56.3%。试验组有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

讨论

睡眠时长与老年痴呆患者的精神症状有很大的关系。对患者进行追踪式护理交班，准确记录患者睡眠障碍的临床表现形式，便于主管医生能及时掌握患者的病情，提高了医生对患者的关注度。

睡眠时长的治疗与老年痴呆患者的年龄有着密切的关系。临床上，由于考虑患者的年龄及用药安全的因素，临床医生用药起始剂量相对较小，睡眠改善情况也就相对较慢。追踪式交班更便于医生对患者药物剂量的调整。

追踪式护理交班能提高护理人员的关注度。护理人员应合理规划患者白天的在床时间，发现患者白天在床时间过长时，应及时给予干预。同时向患者家属讲解老年痴呆患者睡眠障碍的特点，赢得家属对护理工作的支持和配合，更主要的是有利于患者夜间睡眠程度的改善。

睡眠障碍是老年痴呆患者临床常见症状之一。对老年痴呆患者的影响是巨大的。有学者认为，睡眠障碍可能是痴呆的危险因素之一[4]，睡眠障碍不仅使患者认知功能、行为能力进一步恶化，加快衰退进程，也给照料者带来了严重影响-，。阿尔茨海默病患者的夜间失眠和夜游是其照料者最不堪忍受的问题。因此，改善患者的睡眠障碍是每一个医护人员共同奋斗的目标[6]。

护理人员应加强专业知识的学习，积极学习有利于促进患者睡眠障碍改善的方法，取百家之长。近年来，为改善老年痴呆患者的睡眠障碍，临床上已建立了相对完善的护理措施，有学者认为，强化心理疏导，增进正性情感有利于患者睡眠的改善[7]。还有分析指出，改变护理及管理的模式，有利于精神科患者睡眠的改变[8]。护理人员应根据实际情况，理论联系实践，积极排除影响患者睡眠的干扰因素。如患者不能入睡时查看病房环境是否安静；是否耐心询问患者不能入睡的原因，协助其解决问题。争取在非药物干预的情况下完成护理工作。

追踪式护理交班是建立在以上护理措施的基础上来进行的。护理人员在观察患者睡眠质量的同时，不可一蹴而就，这是一个持续变化的过程，与药物的浓度有一定的关系。老年痴呆患者在躯体情况影响下，药物很难在短时间内达到有效浓度，症状很难出现明显的改变。在幻觉、妄想、焦虑、紧张、抑郁等因素的影响下，护理人员可根据实际情况，报告医生，必要时在心理护理的基础上给予保护性约束，防跌倒及坠床的发生。

追踪式交班应客观报告患者的睡眠质量情况，不应主观性地加重患者的病情变化。追踪式护理交班方便临床护士开展护理工作，也便于医生获取患者信息，更便于医护工作的沟通与开展。希望更多的同仁进行临床验证及推广，为更多的患者赢得治疗机会。

参考文献

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[2] Carpenter BD， Strauss ME， Patterson MB.Sleep disturhances in com-munity-dwellingpatients with Alzheimer's disease[J].ClinGerontoL1995.16（2）：35-49.

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[7]江皋轩，崔梅，李明秋.老年痴呆睡眠障碍特点与护理对策[J].中国实用医药，2012，5（12）：214-215.

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