恶性新生血管性青光眼患者1例的个案护理

尚婷婷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.100

摘要：本研究总结1例恶性新生血管性青光眼的护理过程。患者入院后给予药物降眼压、视网膜光凝术、小梁切除术、玻璃体切除术、硅油取出术治疗。术前护理给予饮食指导、心理护理、用药指导等。术后护理给予视网膜光凝术后护理、小梁切除术后护理、玻璃体切除术后护理等。笔者通过个案护理整理出一套合并糖尿病患者恶性新生血管性青光眼的护理方法。

关键词：新生血管性青光眼；视网膜光凝；小梁切除；玻璃体切除；护理

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁网表面有新生的纤维血管膜，其收缩牵拉形成周边粘连，导致房角关闭造成继发性青光眼[1]。其基本机制多为广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前缺氧，其治疗较为棘手且预后多不良[2]。2016年11月我院眼科就诊1例此病患者，现报告如下。

病历资料

患者，女，57岁，因“右眼胀痛，视物模糊伴头痛5d”急来我院门诊就诊。诊断右眼新生血管性青光眼，于2016年11月3日人住眼科病房。患者既往糖尿病近5年，皮下注射胰岛素控制血糖。1年前在我院行左眼青光眼阀植入术，0.5年前在我院行右眼白内障手术。查体：T 36.5℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 123/68 mmHg。专科检查，见表1。眼前段照相（2016年11月3日，本院）：右眼球结膜睫状充血、虹膜新生血管。

入院后给予甘露醇静脉滴注，美开朗、布林佐胺滴眼降眼压、左氧、典必殊、普拉洛芬、氟米龙等滴眼消炎抗感染治疗，完善各项术前检查与宣教，于2016年11月8日、16日、23日分别在局麻下行右眼小梁切除术、右眼玻璃体切除术和右眼硅油取出术，术毕安返病房，完善术后相关宣教，指导进食低盐、低脂糖尿病饮食，遵医嘱给予消炎消肿、止血、降眼压、改善微循环等药物治疗，注意观察患者眼压、前房炎性反应、视力及全身状况[3]。于2016年11月29日顺利出院。

护理

术前护理：①饮食护理：给予高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食，定时定量，严格限制各种甜食，忌食油炸、油煎食物，戒烟酒。饮水要适量，每次饮水量≤300 mL，向患者说明饮水过量导致眼压快速上升的危害，提高患者的依从性。②心理护理：跟患者建立起优良的护患关系，细心了解患者主要心理问题，使患者保持精神愉悦，避免和去除诱发因素。新生血管性青光眼为终身性疾病，预后差，患者易发生过激情绪。护士应耐心安慰患者，主动倾听患者主诉，对其感到疑虑的问题进行解释，讲解疾病相关知识、相关检查、手术方式及配合要点，争取患者和家属的积极配合。鼓励家属多陪伴，最好专人照顾，予情感支持。列举成功的病例，为患者树立积极治疗的信心[4]。③用药指示：手术前降眼压，予20%与甘露醇250 mL快速静脉注射。跟患者说明用药的注意事项，实时监测电解质如血钾、血钠、血氯变化的目的；观察血钾低可能造成的肌肉无力、腹胀、心率减慢的危害。④安全护理：评估患者跌倒评分，热情接待患者，详细介绍病区环境、床位医生与护士，告知患者及家属，患者裤管不宜过长，鞋子大小合适并防滑，告知患者床头铃及床栏的使用方法，保持地面清洁干燥、无障碍物，光线充足。⑤一般护理：告知患者术前用药、手术标记及腕带佩戴的目的。术日晨取下义齿、手表、饰物并更换病号服，行结膜囊冲洗，进人手术室前排空膀胱，指导患者术中与医护人员配合。术中患者平躺至手术台后深呼吸，尽量放松，开始消毒术眼后如有任何不适即告知医生，不得自行擦拭术眼及消毒区域。双手置于身体两侧，不得移动，避免摇头、点头等动作，有问题告知医生。手术过程中因光线较暗及术中操作，可能有眼胀等不适，深呼吸，切忌屏气，眼部疼痛剧烈时及时告知医生[5]。⑥病情观察：密切观察患者有无头痛、眼胀、眼痛、虹视、雾视等高压眼症状，监测眼压和血糖，发现异常及时汇报医生并遵医嘱给予相应处理。

术后护理：常规护理：①生活护理：医师护士要加强生活上的护理，增加巡视力度，防止患者离床时碰撞到术眼。做完手术后采用坐位的患者要注意保暖，要把室内的光线调整到适中的亮度，避免噪音扰乱，营造一个优良的舒适环境给患者。保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予安眠剂。②饮食护理：术后一定要进用清淡易消化的半流食或普食，不要食用奶制品，应该多吃蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡。③病情观察：术后注意观察眼压、前房情况及药物不良反应，发现异常及时汇报医生。术后如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状要及时快速静脉滴注20%甘露醇。④预防感染：详细观察术眼敷料有无渗血、渗液，术眼分泌物的多少及性质，按时滴眼液、换药，操作的时候确保做到严格无菌，防止交叉感染。平时要注意眼部卫生，避免结膜炎发生。要避免细菌进入切口而引起眼内感染。长久俯卧位压迫眼眶影响局部血液循环，加重眼部疼痛，可采用热毛巾轻敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。也可以使用眼托枕（针对玻璃体切除手术后患者设计的），有助于恢复。

并发症护理：①角膜水肿：常发生在糖尿病患者。主要是由于糖尿病患者角膜內皮细胞密度降低，若合并晶体切割更易发生，一般能自行消退。②白内障：糖尿病患者术后易发白内障，有时可同时摘除白内障。③玻璃体嵌顿：玻璃体嵌顿于切口，可产生纤维血管膜，发生玻璃体牵引。因此应彻底清除切口可能存在的玻璃体。④青光眼：青光眼是术后常见并发症。若为一时性小梁水肿或炎症，药物能控制；若为血影细胞性青光眼，先用药物治疗，顽固病例可作前房冲洗。术后也可发生新生血管性青光眼，药物治疗一般无效，可试行滤过术或睫状体冷凝术。

出院指导：①保持情绪稳定，平常要心胸豁达，避免无谓的精神紧张。注意控制血糖、血压，防止病情进一步恶化。②生活要有规律，睡眠充足，每晚用温水泡脚，适量吃蔬菜、水果及营养丰富的易消化饮食。③避免在光线暗的环境下看书、看报，防止诱发青光眼[6]。注意用眼卫生。④定期复查，遵医嘱用药，正确点眼药水，出院后1个月内每周复查1次，3个月内每两周复查1次，1年内每月复查1次。如出现眼痛、恶心、呕吐及视力下降等症状立即来院检查。

通过对该患者的护理，笔者总结了一套合并糖尿病患者新生血管性青光眼的护理经验，对今后新生血管性青光眼的患者治疗及护理都有积极的推动及影响。

参考文献

[1]惠延年.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

[2]张波新生血管性青光眼不同手术疗法的疗效对比[J].国际眼科杂志，2010，10（4）：671-673.

[3]

Colemanal. Advances in glaucoma treat-ment and management： surgery[J]. InvestOphthazmot Via S吐2012，53（5）：2491-2494

[4]蔡剑秋，郑穗联，杨顺海.复合式小梁切除术联合睫状体冷凝治疗晚期新生血管性青光眼[J].眼视光学杂志，2009，11（4）：297-302.

[5]董立红，张燕，俞华，等.复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2012，37（2）：196-197.

[6] 于湛，刘国军，邸霞.玻璃体腔注射Bevicazumah联合玻璃体切除视网膜及睫状体光凝治疗新生血管性青光眼[J].中国实用眼科杂志，2012，29（12）：1272-1274