腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会

叶红梅

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.101

摘要：目的：总结腹腔镜胆囊切除术患者的护理经验，进一步提高护理质量。方法：收治腹腔镜胆囊切除術治疗的胆囊疾病患者100例。加强术前常规护理和心理护理，加强术后监护和术后并发症护理、饮食护理和出院指导。结果：患者对护理服务态度满意度96.0%，患者对护理技术水平满意度98.0%，患者对宣教质量满意度97.0%，患者对服务水平与协调能力满意度95.0%。结论：加强腹腔镜胆囊切除术患者术前常规护理和心理护理，加强术后监护和术后并发症的护理、饮食护理和出院指导，可以明显提高患者对护理人员的满意度，提高护理质量。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理满意度

胆囊炎、胆结石、胆囊息肉是胆囊的常见病[1]，主要的治疗方法是手术切除。腹腔镜胆囊切除术具有微创、出血少等优点[2]，备受患者及医生的青睐。本院采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病，在手术治疗的同时，加强了专科护理，取得了较好的护理效果，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年7月收治腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者100例，均经彩色超声和（或）放射性确诊，后经术后病理证实。其中男58例，女42例；年龄18～ 79岁，平均（55.6±4.6）岁；疾病类型为急性胆囊炎3例，胆囊息肉40例，胆囊结石合并胆囊炎53例，胆囊结石合并胆囊息肉4例。

护理方法：①术前护理：术前做好常规护理。告诉患者术前洗澡，保持皮肤及口腔清洁，特别是肚脐的清洁。对严重的污垢可用棉签蘸松节油擦拭，然后用碘伏消毒。术前2 d禁食产气的食物，以减少肠胀气的发生，于术前1 d指导患者用半流质饮食，晚20：00之后禁食、禁水。加强心理护理，患者术前可能出现恐惧、焦虑、紧张等情绪，因此，护理人员要详细介绍手术的过程、治疗的效果，介绍主刀医生的资历，让患者安心治疗，及时疏导患者存在的心理问题，消除患者的各种顾虑，培养良好的护患关系，让患者保持充足的睡眠，这样才能有利于手术的顺利开展。②术后监护：严格与手术室护士交接患者，询问术中情况。让患者去枕平卧头偏一侧位，保持呼吸道畅通，注意观察有无呕吐物，一旦发现要及时清理。术后要注意对患者生命体征的监测，注意观察患者的心律、呼吸和血氧饱和度，预防高碳酸血症的发生，每30 min监测1次，24 h后改为每6h监测1次。及时记录引流量，注意观察引流液体的性质、颜色和数量，引流量一般20～ 50 mUd，为浅红血性液体，若量大或颜色呈鲜红，要及时报告医生。术后4h是出血的好发时间，因此，要加强术后4h的引流量的观察。③术后并发症的护理：疼痛、伤口感染、尿潴留、胆瘘、呕吐、肩背疼痛等是常见的并发症，由于腹腔镜手术创伤小，多数患者疼痛较轻，一般不需要处理，当患者疼痛难以耐受时，需要给予止疼药物或镇静剂。保持敷料清洁干燥，注意伤口愈合情况，发现红肿热痛要及时报告医生。及时指导患者排尿，预防尿潴留的发生，当患者排尿困难时，可以制造流水声刺激患者诱导排尿[3]，鼓励患者放松心情，轻松排尿，尿潴留严重者，可适时进行导尿管导尿。胆瘘是肝外主胆管损伤以及腹腔镜缝合不全导致的，胆瘘胆汁引流较多，黄疸明显，一般在术后4—8h出现，因此护理人员要给予高度重视，及早发现并及时判断处理。由于麻醉药物以及手术对胃肠道的刺激，患者可能出现呕吐等症状，术后患者有恶心、呕吐症状，要及时进行胃肠减压。肩背疼痛是腹腔镜患者术后第2天常见的症状，主要是由于二氧化碳气体在膈下产生碳酸而引起的，一般于2～3d自行消失，可以给予按摩、热敷等方法处理。④饮食护理：术后首次饮食可给予流食，少量多餐，不要进食辛辣油腻的食物，而后慢慢过渡到正常饮食。⑤出院指导。患者术后3d即可出院，告诫患者可以适当锻炼，增强体质，预防感冒，术后0.5年忌参加重体力劳动，饮食宜清淡为主，忌暴饮暴食，忌烟忌酒，注意饮食卫生，预防寄生虫的发生，防止胆道感染。若出现腹部剧烈疼痛、发热、黄疸等要立即来院就医。

结果

患者对护理服务态度与意识、护理技术水平、宣教质量、服务水平与协调能力评价：患者对护理服务态度满意88例，较满意8例，不满意4例，满意度96.0%；患者对护理技术水平满意90例，较满意8例，不满意2例，满意度98.0%；患者对宣教质量满意87例，较满意10例，不满意3例，满意度97.O%；患者对服务水平与协调能力满意86例，较满意9例，不满意5例，满意度95.O%，见表1。

讨论

腹腔镜胆囊切除术利用腹腔镜仪器插入腹腔内切除胆囊，具有生理干扰少、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快、费用低等优点。但毕竟导管状镜子要进入腹腔，所以做好术前术后的护理才能保证患者的健康，减少并发症的发生。

本研究对腹腔镜胆囊切除术患者进行了术前常规护理和心理护理，加强术后监护和术后并发症的护理、饮食护理和出院指导，结果发现患者对护理服务态度满意88例，较满意8例，不满意4例，满意度96.O%；患者对护理技术水平满意90例，较满意8例，不满意2例，满意度98.0%；患者对宣教质量满意87例，较满意10例，不满意3例，满意度97.O%；患者对服务水平与协调能力满意86例，较满意9例，不满意5例，满意度95.0%。由此可见，对腹腔镜胆囊切除术患者术前做好常规护理和心理护理，加强术后监护和术后并发症的护理、饮食护理和出院指导，可以明显提高患者对护理人员的满意度，提高护理质量。

参考文献

[1]刘昌丹，杨玲.腹腔镜胆囊切除术后恢复操的应用[J]腹腔镜外科杂志，2006，ll（2）：421-422.

[2]何缓利，张凌云，杨进，等.长时间腹腔镜手术对机体影响的研究[J].中国内镜杂志，2004，10（3）：52-53.

[3]杨军达，庞克斌，侯林都.1781例腹腔镜胆囊切除术并发症分析[J].临床外科杂志，2005，13（10）：667-668.