产前B超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的价值研究

全珂

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.67

摘要 目的：探讨、研究在产前诊断胎儿脐带绕颈中应用B超检查的价值。方法：收治在本院进行检查的胎儿500例。所有胎儿在分娩之前均接受产前B超检查，观察B超检查结果并进行统计，与产后结果做比较与分析。结果：500例接受检查的胎儿中产后结果显示胎儿存在脐带绕颈92例，其中产后结果显示脐带绕颈1周59例，而B超检出58例；脐带绕颈2周31例，B超检出30例；脐带绕颈3周2例，B超均检出。B超检出结果与产后结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床在产前诊断胎儿脐带绕颈中应用B超检查能够对胎儿脐带绕颈情况进行准确诊断，利于临床评估最适宜的分娩方式及保证胎儿预后。

关键词 胎儿脐带绕颈；诊断；产前B超检查

脐带绕颈是产科十分常见的一种情况。若纏绕多圈或过紧则可对胎儿血供造成影响，进而引发围产儿缺氧、窒息甚至死亡的情况[1]。产前胎儿脐带绕颈的准确诊断能够为临床提供有力依据，进而实施相应的处理方法改善胎儿预后，因此产前选择优越的诊断方式十分重要翻。近年来产前B超检查在胎儿脐带绕颈中逐渐广泛应用，研究显示其诊断的准确率较高，是产前诊断胎儿脐带绕颈的理想诊断方式[3]。本研究观察、分析在产前诊断胎儿脐带绕颈中应用B超检查的价值，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年8月收治在本院进行检查的胎儿500例，所有胎儿在分娩之前均接受产前B超检查，且胎儿均单胎。产妇年龄21～37岁，平均（26.8±3.1）岁；孕周37～42周，平均（39.6±0.9）周；包括初产妇296例，经产妇204例。于分娩前1～2周使用B超检查胎儿脐带绕颈。

方法：对所有产妇采用超声诊断仪实施检查，设置3.5 MHz的探头频率，采用腹部超声进行诊断。产妇取仰卧位，常规检查胎儿、胎盘、脐带及羊水，对胎儿颈部重点检查。观察胎儿头部、颈后部、脊柱，并进行纵向扫查，找好胎头、胎儿颈项部的纵断面，观察该处皮肤是否存在U型、W型等类型的压迹，颈部两侧有无脐带回声。横断扫描胎儿颈部，必要时加压于胎儿头部，或对孕妇腹部用手轻推，轻微调整胎头位置，或通过体位变化调整位置以确定区内压迹变换情况，进一步使诊断结果明确。

诊断标准：①胎儿脐带绕颈1周：对胎儿后颈部进行超声横断探查，可在后颈部软组织上见明显U型压迹，同时在后颈部上部有圆形低回声区，软组织内部有短线状回声，追踪扫查见颈部有脐带绕行。②胎儿脐带绕颈2周：胎儿颈部软组织可见明显W型压迹，后颈部上部有双圆形低回声区，软组织内部有短线状回声，追踪扫查见颈部有脐带绕行。③胎儿脐带绕颈3周：胎儿颈部软组织可见明显花瓣型压迹，后颈部之上有多个短线状回声，横向检查可见绕颈脐带为间断、连续或平行的光条、血管壁光带环，且有较多条数。

观察指标：观察产前B超诊断结果及产后结果，计算B超诊断的准确率，并与产后结果做比较、分析。

统计学方法：本次研究中数据经SPSS 19.0软件包处理分析，各项计量资料以（x±s）表示，计量资料的所有数据比较使用t检验；各项计数资料采用百分比n（%）表示，计数资料的所有数据比较使用X2检验，P< 0.05提示两组间数据对比差异有统计学意义。

结果

500例接受检查的胎儿中产后结果显示胎儿存在脐带绕颈92例；其中产后结果显示脐带绕颈1周59例，而B超检出58例；脐带绕颈2周31例，B超检出30例；脐带绕颈3周2例，B超均检出；B超检出结果与产后结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

脐带是母体与胎儿之间进行营养物质供给、代谢产物排除等的主要通道，若脐带发生异常则可对胎儿造成不同程度影响。在各种脐带异常中脐带绕颈是临床十分常见的一种情况，脐带绕颈大多1～2周，≥3周的较少见，以绕颈1周最为常见，发生绕颈的主要因素包括羊水过多、脐带过长、胎动频繁等。若脐带绕颈较为松弛则对胎儿影响不大，若脐带绕颈较紧或绕颈周数较多则可导致围产儿缺氧、窒息甚至死亡的情况发生。因此在产前有效诊断胎儿脐带绕颈以及时采取最适宜的措施进行处理，改善胎儿预后，是十分关键的环节[4]。

在胎儿脐带绕颈的诊断上，目前超声是常用的诊断方式，近年来高分辨率超声的推广对脐带绕颈的诊断优势逐渐突显，较高的准确率使之逐渐广泛应用于临床[5]。B超能够将脐带绕颈的解剖形态实时显示，又能够在无创的情况下对脐带大小、厚度进行测定，此外超声还能够显示大脑中动脉阻力指数、脐动脉阻力指数，明确血流的变化，充分反映脐带绕颈的程度，其对于脐带绕颈病例有较高的诊断准确率[6]。本次研究充分体现了产前B超检查在诊断胎儿脐带绕颈中的确切效果及价值，印证了上述结论。

不过对产前B超发生误诊或漏诊情况需要注意，造成该类情况的原因可能为：①脐带从胎儿背部、肩部滑过或脐带在胎儿颈部堆积；②羊水过少会导致羊水形成的透声窗缺少，胎儿肢体遮挡就可引起漏诊情况出现；③部分胎儿为枕后位，屈曲下颌可遮挡胎儿颈前部位，进而使脐带绕颈血流无法明显显示；④仪器性能不佳、操作者专业水平有限也可影响检出率。因此临床诊断时应综合各种因素，保证诊断的准确性。

综上所述，临床在产前诊断胎儿脐带绕颈中应用B超检查能够有效对胎儿脐带绕颈情况进行准确诊断，利于临床评估最适宜的分娩方式及保证胎儿预后，值得在临床推广。

参考文献

[1]陈晓华.产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值研究[J].临床医学工程，2017，24（1）：9-10.

[2]张艳菊.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值[J]临床医学研究与实践，2017，2（10）：98-99.

[3]刘延春.产前B超对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：105-106.

[4]陈静，何召国.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J]实用医技杂志，2016，23（8）：850-851.

[5]赵慧，刘瑞英.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的临床应用价值探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（10）：1798-1799.

[6]左淼.产前B超诊断胎儿脐带绕颈的价值[J]医疗装备，2017，30（12）：42.