非活动性HBsAg携带者135例肝组织病理学分析

李卫昆 李惠敏 刘云华 贾婷 彭丹

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.68

摘要 目的：分析135例非活动性HBsAg携带者的肝脏病理学和免疫学检测结果。方法：收治非活动性HBsAg携带者135例，回顾性分析其临床资料。结果：135例患者中已达G2或G2以上（G指炎症程度）患者83例（61 48%），已达S2或S2以上（s指肝脏纤维化程度）患者62例（45.93%）。结论：对肝功能正常的“非活动性HBsAg携带者”应尽可能行肝穿刺病理学检查，以肝组织病理学检查这一“金标准”作为判断病情、指导诊疗的重要指标。若发现病变，则及时进行诊疗干预。

关键词 非活动性HBsAg携带者；抗原携带者；病理学；免疫学

本文对非活动性HBsAg携带者的病理改变进行如下分析报道，以此尽可能早期发现非活动性HBsAg携带者隐匿进展的肝组织病变，以减少非活动性HBsAg携带者不良结局的发生。

资料与方法

2014年6月-2016年8月收治非活动性HBsAg携带者135例。所有患者的诊断均符合《2010年慢性乙型肝炎防治指南》所制定的标准。

方法及步骤：乙肝两对半试剂由美国雅培公司提供，检测采用微粒体免疫吸附法，操作步骤严格按照说明书。肝组织病理检查：B超行肝穿刺点定位，用Bard万能活检枪获得肝脏活体组织，用10%甲醛溶液固定。常规石蜡包理切片，木素一伊红、网状纤维银染色，光学显微镜下多视野观察炎症活动度（G）及纤维化程度（s）。病理诊断标准参照《2010年慢性乙型肝炎防治指南》的标准。

结果

对患者肝脏病理学改变程度进行分析，发现已达G2或G2以上（G指炎症程度）患者83例（61.48%），已达S2或S2以上（S指肝脏纤维化程度）患者62例（45.93%）。具体炎症活动度与肝纤维化程度如下：①炎症活动度：3例G2，1例GO，3例GO-1，37例Gl，6例Gl-2，2例Gl-3，67例G2，5例G2-3，9例G3，2例G3 -4；②肝纤维化程度：S3 1例，S1例，15例SO-1，46例Sl，10例Sl-2，46例S2，8例S2-3，4例S3，2例S3-4，1例S4，1例SO-1。

讨论

近年来，有较多学者对HBsAg携带者的发病机理与免疫学进行分析。非活动性HBsAg携带者主要是指乙肝两对半HBsAg阳性、抗HBe阳性、抗HBC阳性（俗称小三阳），HBV-DNA小于最低检测值（< 1.OOOE+02 IU/mL，俗称HBV-DNA阴性）[1]，肝功能指标正常的那一部分慢性HBV感染者。相关学者研究表明，健康人群中，乙型肝炎表面抗原携带率的各國差别很大，其在北美或是澳大利亚等国家中，人群的0.5%为乙型肝炎表面抗原携带者[2]，而亚洲和非洲国家人群的20%～ 25%为乙型肝炎表面抗原携带者。我国对乙型肝炎表面抗原携带者进行了测定，2%～ 14%的人为乙型肝炎表面携带阳性患者[3]，可见，我国HBsAg携带率较高。

本文对患者肝脏病理学改变程度进行分析，发现一直以来我们所认为的病情比较稳定的非活动性HBsAg携带者，实际上肝组织病理损害均已在隐匿状态下发生、发展，部分患者甚至已发展至肝硬化阶段。

乙肝表面抗原携带者无不适症状，且肝功能多年复查均为正常，可以说，此类患者可以不接受治疗，只需要定期进行检查即可（多为0.5年1次）。本文主要对已经诊断为乙肝表面抗原携带者的135例患者进行肝穿刺肝组织病理学检查，结果提示绝大多数患者均存在程度不等的肝炎活动，有些甚至已发展到肝硬化阶段。此种情况下，我们应该高度重视此类患者的定期检查活动[4]，要知道，在这隐匿进展的过程中，常规的生化学检查（即肝功能）并不能显示异常表现，所以应该对患者进行GGT、AST、ALT与肝组织病理学检查，只有这样才能及时发现病情，及时进行干预治疗。

据报道，对21例无症状乙肝表面抗原携带者进行随访发现，患者间隔1～2年重复肝活检[5]，肝脏组织学改变较轻，很少发展到肝硬化。但是由于HBV的长期存在，存在危害机体的必然，所以造成了部分病例发展成为肝硬化甚至是肝癌，且具有传染性，因此，应该高度重视。

综上所述，上述研究数据证明乙肝表面抗原携带者随年龄的增长，病理学改变有加重趋势，为此，应该对> 35岁的该类患者加强随访、复查。

参考文献

[1] 尚丹鹤，李春艳，刘志刚，等.HBeAg（+）/（-）慢乙肝患者肝脏病理特征比较[C].第7届全国疑难及重症肝病大会论文集，2013.

[2] 刘小斌，刘家俊.HBeAg阴性慢性乙肝HBV-DNA及组织学特征探讨[J]中国现代医生，2009，47（35）：110-111.

[3]于鸽，金清龙，齐月，等.替比夫定治疗e抗原阳性的慢乙肝患者肝脏病理学改善与基线肝脏脂肪变相关[C].中华医学会第十六次全国病毒性肝炎及肝病学术会议论文集，2013.

[4]蒋伟，刘丽秋.血清乙肝病毒DNA载量对乙型肝炎病毒相关性肾炎病理变化的影响[J].中南大学学报（医学版），2008，33（9）：857-860.

[5]胡新根，訾晓渊，张红霞，等.乙肝全基因组转基因小鼠肝组织病理及部分免疫学特征[J]武汉大学学报（医学版），2012，33（4）：462-465.