MRI与关节镜在膝关节韧带损伤中的价值研究

潘杨

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.70

摘要 目的：与关节镜检查结果比较，探讨MRI在膝关节韧带损伤中的诊断价值。方法：收治疑似膝关节韧带损伤患者92例，均采用MRI检查，检查后均择期行关节镜检查或手术，探讨MRI在膝关节韧带损伤中的诊断价值。结果：MRI诊断的阳性与阴性预测值、准确度分别为98.80%、55.56%、94.57%；MRI对前后交叉韧带、外侧与内侧副韧带损伤程度的诊断符合率依次为92.86%、88.24%、85.71%、85.71%。结论：MRI可准确诊断膝关节韧带损伤，且操作简单、无创伤。

关键词 膝关节韧带损伤；核磁共振成像；关节镜

膝关节韧带在机体活动中具有维持膝关节功能稳定的重要作用，膝关节损伤常导致患者出现膝关节稳定性障碍和运动障碍，还可引起膝关节疼痛及继发损伤等，给患者带来巨大痛苦[1]。及时、有效的诊断对膝关节韧带损伤后治疗尤为重要[2]。本研究将核磁共振成像（MRI）诊断膝关节韧带损伤结果与关节镜检查结果作比较，探讨MRI在膝关节韧带损伤中的诊断价值。

资料与方法

2015年5月-2017年2月收治疑似膝关节韧带损伤患者92例，男53例，女39例；年龄16～ 80岁，平均（48.2±3.7）岁；损伤部位为左膝关节损伤44例，右膝关节损伤48例。所有患者均行MRI检查，检查后7 d～6个月行关节镜检查或手术。

纳入和排除标准：①纳入标准[3]：具有膝关节肿痛、肢体功能障碍、膝关节外伤史等情况，并伴有一定程度的伸膝功能障碍、膝关节不稳情况；临床资料完整。②排除标准：既往有风湿性关节炎、化脓性关节炎等膝关节病变者；既往有膝关节手术史者；关节内存在骨囊肿、骨瘤等病变者。

方法：①MRI：采用MRI对患者进行检查。检查前取仰卧位，保持患肢屈曲并置于线圈内。严格按照仪器说明书设置扫描序列进行MRI检查。②关节镜：所有患者均行关节镜检查，并由经验丰富的骨科医师完成对患者膝关节的全面评估与系统检查。

观察指标：以关节镜诊断结果为“金标准”，计算MRI诊断的阳性与阴性预测值、准确度。计算MRI对膝关节韧带损伤情况的诊断符合率。

结果

关节镜诊断结果：92例疑似膝关节韧带损伤患者中共有86例确诊，韧带损伤165处，包括单处18例，2处57例，3处11例；其中前交叉42例，后交叉17例，外侧副韧带损伤14例，内侧副韧带21例。

MRI诊断结果：MRI诊断的阳性与阴性预测值、准确度分别为98.80%（82/83）、55.56%（5/9）、g4.57%（87/92），见表1。

MRI诊断符合率：MRI对前后交叉韧带、外侧与内侧副韧带等损伤情况的诊断符合率依次为92.86% （39/42）、88.24% （15/17）、85.71% （12/14）、85.71%（18/21）。

讨论

膝关节韧带早期损伤通常会发展为不稳定性晚期损伤，且后期韧带修复困难，因此，尽早对膝关节韧带损伤进行诊断是膝关节韧带损伤患者及时进行有效治疗的关键。关节镜是目前诊断膝关节韧带损伤的最常用的方法，具有较高的准确度，对于早期膝关节韧带损伤进行关节镜手术可准确发现并判断韧带损伤的部位及损伤情况，并可在关节镜下行韧带重建手术，对早期膝关节韧带损伤的治疗具有重要意义[4]。但行关节镜检查时需插入患者的膝关节内，具有一定创伤性；手术诊断具有滞后性，需在术后才能得出诊断结果，不能为提前制定治疗方案提供准确的参考依据。MRI在检查软组织时分辨率较高，不仅可对膝关节韧带细微结构予以清晰显示，还可将扫描结果中脂肪所造成的影响排除。

本研究显示，MRI对膝关节韧带损伤的诊断阳性与阴性预测值、准确度分别为98.80%、55.56%、94.57%，对前后交叉韧带、外侧与内侧副韧带等损伤程度的诊断符合率依次为92.86%、88.24%、85.71%、85.71%；说明MRI在膝关节韧带损伤的诊断中具有较高的诊断价值。在膝关节韧带损伤诊断中，MRI图像可呈现韧带高信号，趋势扭曲，与胫骨之间的交角缩小，同时韧带呈现连续性中断，出现假瘤和空虚征，通过分析膝关节韧带信号的成角、高低、走向及征象，MRI检查可对损伤情况进行准确诊断。

综上所述，MRI可较为准确地诊断膝關节韧带损伤，且操作简单、无创伤，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]汪哲.膝关节韧带损伤MRI与关节镜诊断的比较研究[J].中国实用医药，2015，10（20）：73-74.

[2]赵巍.MRI与关节镜在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的价值对比[J].临床研究，2016，4（18）：100.

[3]王修志，王霞，杨超，等.膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值[J].当代医学，2015，21（32）：51.

[4]陈理强.MRI对膝关节韧带损伤的诊断价值[J]中国当代医药，2016，23（32）：121-123.