协同护理模式在上消化道急性大出血患者中的应用效果

王英

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.77

摘要 目的：探讨协同护理在上消化道急性大出血患者中的应用效果。方法：收治上消化道急性大出血患者60例，随机分为研究组及对照组，各30例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理基础上联合协同护理模式。结果：护理后，研究组护理质量明显优于对照组（P<0.05）。结论：对上消化道急性大出血患者应用协同护理模式能有效提高患者的治疗效果和护理满意度。

关键词 协同护理；上消化道急性大出血；护理满意度

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血，急性大量出血一般指在数小时内的失血量>1 000 mL或者循环血容量的20%，主要临床表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及患者生命[1]。因此对上消化道出血的患者更强调早期诊断、早期治疗、及时有效的护理。临床上往往重视对患者的抢救治疗，而忽略了在治疗中医护、医患之间的协同作用，从而影响患者的治疗效果，出现反复出血的现象，甚至危及患者的生命，而增加了患者及家属的痛苦。协同护理模式是在责任制护理的基础上，发挥患者的自我护理能力，对患者进行有效的鼓励和健康专业护理，充分利用各种人力财力资源翻。我院内2科病房床位数64张，平时患者基本保持80～ 100例次/d，护理人员相对比较短缺，让医生、患者及家属积极参与到患者的护理中，有益于患者的预后、缩短住院时间、减少住院费用及重复住院的次数。我院协同护理模式在上消化道急性大出血患者中的应用中取得了较满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2017年9月收治上消化道急性大出血患者60例，其中消化性溃疡20例，肝硬化18例，急性糜烂出血性胃炎17例，胃癌5例，均经胃镜或者病理确诊，由非全身性疾病导致。其中男34例，女26例；年龄27～ 75岁，平均（52.32±2.16）岁。将患者分为研究组和对照组，各30例。

方法：两组均采取内科药物保守治疗和常规护理方法。研究组在常规护理方法的基础上再采用协同护理模式。①抢救护理中的协同：大部分患者发病急，来势汹汹，入院时需要抢救和监护，因此配合医生迅速建立静脉通道，立即配血，呕血患者置平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块和食物残渣，防止窒息，吸氧，严密观察病情变化，参与医生对疾病的讨论和分析，制定治疗和护理方案。在进行各项护理操作时，镇定自如，有条不紊，给患者一种信任感。患者大多紧张、恐惧，护士应守在患者身边，紧握患者双手给予支持和安慰，尽快清除血迹或黑便。各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，消除恐惧心理。②心理护理：上消化道大出血的患者有不同的心理特点。患者在抢救过程中会有不同程度的恐惧和紧张心理，特别是看到解黑便和带血的呕吐物时，会觉得无助和惊慌。在治疗过程中，因治疗效果不好而反复出血的患者，会对治疗丧失信心，产生悲观、沮丧的心理。因此根据患者不同的心理反应采取不同的心理支持：护士要对患者具有高度的责任心和同情心，病情稳定后向患者介绍病区环境、主管医生和护士以及同病室的病友，消除陌生感。多与患者沟通，耐心倾听患者的倾诉，了解患者的需求，尽量满足。耐心地向其解释治疗的方案及目的，以赢得患者的信任。向患者介绍成功病例，增强患者治疗的信心。教会患者自我放松的方法，如培养兴趣爱好，多听音乐等。③医患间的协同护理：患者对医生的认可度更高，医生所说的一切都可信，容易产生较强依赖感。每天查房时，医生协同护士共同参与对患者的健康教育，向患者及家属介绍疾病发生的原因、诱因及预后，并且详细讲解治疗方案，取得患者的认可，听取并解答患者和家属对疾病提出的所有疑问和建议，积极参与治疗和护理方案的制定，提高患者的认知度和治疗依从性。④护患间的协同护理：护士定期组织患者及家属，采取集体或者个别指导的形式讲解引起上消化道出血各原发病的相关知识和护理方法、饮食注意事项以及发现有出血征象时的应急办法。向患者解释安静休息、精神舒缓有利于止血，出血活动期严格禁食，并说明禁食的重要性和必要性。对于绝对卧床的患者，协助患者取舒适的体位并定时变换体位，注意保暖。养成良好的生活习惯和规律的大小便习惯，避免大便时过度用力，以防再次出血。教会家属协助患者做好生活护理。

评定指标：比较两组患者开始治疗到止血有效所需时间、住院期间再次出血情况、平均住院天数、患者对护理工作的满意度。患者经过治疗后：①不再呕鲜红色呕吐物、血压稳定不再继续下降，大便2～3次/d，便色由柏油样逐渐转为褐色或黄色；②周围循环衰竭症状逐渐减轻或者消失；③血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容等檢查值未再继续下降，符合当中≥1条即为止血有效。患者病情好转后，再次出现血压下降，反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且稀薄，粪便颜色成暗红色，伴肠鸣音亢进为再次出血。护理满意度评价指标：将我院自制的满意度调查表发放给患者及家属，根据打分情况进行评定，总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～ 79分为基本满意，< 60分为不满意。

统计学方法：本次研究均采用sPss18.0统计学软件。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用X 2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

护理后两组治疗效果比较：研究组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组对护理工作的满意程度比较：护理后研究组共30例，表示非常满意10例，满意8例，基本满意3例，不满意1例，满意度96.7%；对照组共30例，表示非常满意6例，满意10例，基本满意8例，不满意6例，满意度80.0%。观察组满意度明显高于对照组（P<0.05），

讨论

上消化道急性大出血是临床上一类较为常见的消化系统疾病，具有起病急、病情迅猛等特点，属于临床危急症，患者多有原发疾病，如消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，如果治疗不及时将对患者的生命健康造成极大的威胁。若患者想获得较为显著的治疗效果，不仅需给予积极、有效的治疗对策，同时还需要给予综合护理对策，以达到临床治愈目的[3]。

协同护理模式变过去说教模式为主动参与式模式，注重了患者的主导地位，患者及家属和医护人员为平等的协作关系，充分调动起患者的主观能动性，使患者主动参与到疾病的治疗和管理中来[4]。因家属和患者长期生活在一起，有相同的生活和饮食习惯，采取协同护理模式后，家属和患者同时都了解了上消化道出血发生的原因和诱因、饮食注意事项、自我护理的有关知识以及学会了早期识别出血征象及应急措施，对整个治疗护理计划理解透彻，使他们自觉养成良好的生活习惯。多数上消化道出血的患者经治疗可止血或自然停止出血，15%～ 20%的患者持续出血或反复出血，由于出血的并发症使死亡危险性增高，家属是患者长期坚持治疗的最佳监督者和支持者，患者家属的监督和参与能提高患者的自我护理能力，降低再次出血的发生率。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：348.

[2]骆永梅，席明霞，卿利敏，等.协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自护能力的影响[J].解放军护理杂志，2014，8（12）：32-34.

[3]朴凤今.浅谈优质护理在上消化道出血患者中的应用[J].中国医药指南，2013，11（2）：342-343.

[4]费静霞，裴建琴，姚敏红.自我管理教育在糖尿病合并抑郁症患者健康教育中的应用[J]护理研究，2016，26（6）：1572-1574.