舒适护理在新生儿鼻塞正压通气护理中的应用

李敏

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.78

摘要 目的：探讨舒适护理在新生儿鼻塞正压通气（NCPAP）中的应用效果。方法：使用鼻塞正压通气患儿30例，给予舒适护理，观察护理效果。结果：舒适护理可减轻患儿的不适，NCPAP治疗过程顺利。结论：舒适护理用于新生儿鼻塞正压通气，有利于改善患儿的治疗效果，值得推广应用。

关键词 舒适护理；新生儿；鼻塞正压通气

舒适护理的理论是美国学者Kolcaba在1995年提出[1]，1998年萧丰富提出了舒适护理模式[2]。舒适护理是指一种系统化、高效、富有创造性、个性化的临床护理模式。持续鼻塞气道正压通气（NCPAP）是新生儿常用的通气方式，可保持气道持续正压、扩张萎陷的肺泡、防止肺不张。此外，NCPAP還能够改善肺顺应性、纠正缺氧，是救治危重呼吸系统疾病的一项重要手段[3]。但临床使用过程中，常因各种原因导致效果不佳甚至失败。其中最常见的原因是患儿感觉不舒适而不能耐受。我科针对30例使用鼻塞正压通气患儿出现的不适，运用舒适护理，减轻患儿的不适，NCPAP治疗过程顺利，缩短了患儿的上机时间，达到了理想的治疗效果。

资料与方法

2016年10月-2017年4月收治使用NCPAP患儿30例，男20例，女10例；顺产22例，剖宫产8例；年龄10 min～ 24 h。使用呼吸机ld8例，2 d 12例，3d9例，4dl例；哭闹2例，呼吸道干燥1例，鼻梁处皮肤损伤1例。

舒适护理：①环境护理：提供舒适和人性化病房环境，为患儿营造一个安静、光线及温湿度适宜的就医环境。一般新生儿病房的温度24～ 26℃，湿度50%～ 60%。冬天和夏天用空调调节；定时通风，保持室内空气清新，每天用紫外线消毒，床头桌、椅、地面每天用含氯消毒液擦拭。及时更换床单及衣物。根据患儿体重及日龄调节合适的暖箱温度。对病房里的各种仪器报警声设置合理的上下限值（呼吸机、监护仪、输液泵）。减少各种声音对患儿的刺激。另外，还应注意各种管道对患儿造成的不适，特别是胃管、输液连接管，避免管道压在患儿身体下面。为患儿翻身时避免牵拉管道。②操作护理：a.尽量减少治疗中的不舒适感。使用呼吸机前，准确测量患儿呼吸、脉搏及血氧饱和度，选择适合的通气模式，选择合适的呼吸机参数，打开湿化器，无创呼吸机运转正常时连接鼻塞，选择大小合适的鼻塞，鼻梁周围贴上入工皮保护皮肤，避免皮肤受压破损。要注意观察患儿的反应，是否有烦躁不安的情况，直至患儿舒适、安静为止（保证血氧饱和度>90%），并注意检测漏气链及潮气量。保证婴儿气道湿化和温度，密切监测输送气体的温度，以接近体温37℃，在气管表面形成水雾为宜。随时清理湿化管道中的水，以保证管路通畅及维持稳定的压力。b.保持气道通畅。患儿肩下垫一软枕，头稍后仰。及时清理呼吸道分泌物。做好吸痰的护理。痰液黏稠的患儿先予气道湿化或雾化后再吸痰。吸痰时选择大小合适、柔软的吸痰管。吸痰时压力不要太大，新生儿吸痰压力一般100～ 150mmHg。每次吸痰时间≤15 s。吸痰过程中密切观察患儿的面部表情，四肢的动作所表现的痛苦程度，作为判断患儿缺氧及停止吸痰的参考标准。③卧位的护理：使用NCPAP的患儿因身上管道过多导致患儿不能自由的活动，患儿本身还不能自行翻身，完全依赖医护人员。2h翻身1次，翻身前理顺各种管道，更换好纸尿裤。仰卧位、侧卧位交替进行，促使患儿的身体、鼻部处于舒适的状态，其中鼻塞的松紧程度注意以无明显漏气为标准，合理控制最小张力。根据患儿病情适当调整床头的高低，以利于患儿呼吸，防止肺部感染。可为早产患儿做“鸟巢”，让患儿有安全感。

预防并发症的护理：①预防压伤：鼻梁、脸颊部皮肤予人工皮粘贴，避免压伤。头部戴棉质帽子，避免管道压伤头部皮肤。经常查看患儿皮肤受压情况，班班交接。②避免胃肠胀气：使用胃肠减压，避免压力过大损伤胃黏膜。

结果

运用舒适护理，减轻了患儿的不适，NCPAP治疗过程顺利，缩短了患儿的上机时间，达到了理想的治疗效果。

讨论

CPAP是临床新生儿常用的一种通气方式，将舒适护理运用到此治疗中，让患儿得到有效的治疗。这样既可以降低患儿呼吸机相关性肺炎的发生率，还可以有效避免机械通气为患儿带来的不必要痛苦，快速纠正低氧血症，改善患儿症状，缩短用氧时间和住院天数，减少医疗费用和护理时间及减少并发症的发生，提高患儿的存活率。由此可见，舒适护理在NCPAP中起着重要的作用，值得在临床护理中推广使用。

参考文献

[1]

Kolcaha KY.The art of comfort care[J].lmageJournal of Nursing Scholarship，1995，27（4）：287-289.

[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版股份有限公司，1998：7-9.

[3]徐艳丽.盐酸氨溴索联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征62例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：64-66.