经PICC输注榄香烯注射液并发静脉炎的影响因素

茹晓坤 郑超 陈佩莉

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.79

摘要 目的：探讨经外周置入中心静脉导管（PICC）输注榄香烯注射液并发静脉炎的影响因素。方法：收治经PICC输注榄香烯注射液患者168例，分析不同年龄、性别、原发疾病、PICC穿刺部位、PICC置管后榄香烯注射液首次使用时间对榄香烯注射液经PICC输注后静脉炎发生率的影响。结果：肘下静脉置管静脉炎发生率（27.3%）显著高于肘上静脉置管（5.O%）（P<0.05）。PICC置管后当日使用榄香烯注射液的患者静脉炎的发生率（51.5%）显著高于置管后第7天使用的患者（6.4%）（P<0.05）。结论：PICC穿刺部位与PICC置管后榄香烯注射液首次使用时间影响PICC置管患者静脉炎的发生率。

关键词 经外周置入中心静脉导管；榄香烯注射液；静脉炎

经外周置人中心静脉导管（Picc）i临床上广泛适用于长期化疗的患者，可以最大限度预防药物引起的静脉炎的发生，减轻了患者的痛苦。榄香烯注射液是我国自主研发成功的二类抗肿瘤新药，目前在临床上广泛用于恶性浆膜腔积液、肺癌、消化道肿瘤以及其他浅表性肿瘤的治疗，其全身用药最大的不良反应就是静脉炎[1]。但经PICC导管输注榄香烯注射液致静脉炎的发生尚无报道。自2015年11月本科PICC置管患者輸注榄香烯注射液之后静脉炎的发生率显著上升，本研究旨在探讨PICC置管患者168例输注榄香烯注射液之后发生静脉炎的原因，采取针对性的预防护理措施。

资料与方法

2016年1月- 2016年12月收治经PICC导管输注榄香烯注射液患者168例，男112例，女56例；年龄35～ 88岁，平均（62.3±26.5）岁；胃癌106例，肠癌62例。

方法：①PICC置管方法：PICC采用4F瓣膜式导管，一次性使用的维护包（中心静脉置管护理套件）；穿刺者为获得上海市护理学会PICC专业培训A类证书的护士；经贵要静脉穿刺，导管送至上腔静脉下1/3处，X线确认位置适中后固定。②用药方法：榄香烯注射液0.4 g加入10%葡萄糖溶液500 mL中经PICC静脉输注。输注结束予生理盐水500 mL冲洗。

观察指标：比较不同年龄、性别、疾病类型、穿刺部位、榄香烯注射液开始使用时间及使用天数、静脉炎发生率。静脉炎诊断标准采用2006版美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准[2]。

统计学方法：采用SAS 6.12统计软件进行统计学分析，经PICC输注榄香烯注射液后静脉炎发生率的比较采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

不同年龄、性别、原发疾病静脉炎发生率：①年龄≥60岁78例，发生静脉炎11例（14.2%）；< 60岁90例，发生静脉炎21例（22.3%）（X2=0.943，P=0.332）。②女性患者56例，发生静脉炎11例（17.9%）；男性患者112例，发生静脉炎18例（16.075）（X 2=0.043，P=0.836）。③胃癌患者106例，发生静脉炎18例（17.O%）；肠癌患者62例，发生静脉炎8例（16.13%）（X 2=0.418，P=0.518）。以上差异均无统计学意义。

不同穿刺部位静脉炎发生率：168例患者中，输注榄香烯注射液并发静脉炎28例，发生率16.7%，肘上、肘下穿刺部位静脉炎发生率，见表1。

PICC置管后榄香烯注射液开始使用时间静脉炎发生率，见表2。

讨论

本研究显示，肘上静脉置管比肘下静脉置管榄香烯注射液输注后静脉炎的发生率低。①下臂静脉比较细，分支多；上臂静脉较粗，分支少，且离上腔静脉近，药物输注后能尽快地进入血液循环，使药物得到稀释，减少对血管壁的刺激[3]。②肘上静脉管腔相对肘下粗，导管悬浮在管腔中，与血管壁的摩擦相对减少，降低了对血管内膜的刺激，从而降低静脉炎的发生率[4]。③从解剖结构上分析，肘上贵要静脉穿深筋膜走行，有深筋膜包裹，对肘上血管起到一个固定作用；肘下静脉表浅，有浅筋膜包裹，浅筋膜薄而松弛，随着患者活动导管与血管内壁发生摩擦，容易发生机械性静脉炎[5]。因此，如条件允许，PICC置管患者，尽量采用肘上静脉置管。

本研究发现过早使用PICC输注榄香烯注射液会增加静脉炎的发生率。榄香烯注射液是从姜科植物温莪术中提取的萜烯类化合物[6]，以B一榄香烯为主要成分的抗癌制剂，属挥发油类，脂溶性强，对血管刺激性大，多数患者用药过程中会导致静脉炎的发生川。PICC置管时，塞丁格技术需要导丝介入，同时需要扩张器扩血管，增加了对血管壁的损伤、对静脉管壁的物理性刺激，也容易引起机械性静脉炎。因此，PICC置管患者输注榄香烯注射液后，双重效应叠加，很容易并发静脉炎。本研究结果表明，PICC置管当天限制刺激性药物的输注，给血管内膜一个修复缓冲期，静脉炎发生率明显减少。该结论与祝学敏的结果一致[8]。

PICC置管患者由于静脉炎等意外情况拔管，会产生痛苦，使肿瘤化疗患者不能顺利完成治疗，同时增加经济负担，使患者丧失战胜疾病的信心。因此：①PICC置管及维护者必须为PICC专科护士，严格掌握PICC相关静脉炎的发生原因、临床表现及诊断标准。②置管前向患者讲明留置PICC期间并发静脉炎的可能性及预防措施；同时向患者宣教，置管侧手臂避免提取重物（以一个热水瓶的重量之内为宜），避免做拧毛巾的动作，置管当日开始嘱患者作握拳、松拳动作。③护士对于经PICC输注榄香烯的患者要高度重视，注意观察及倾听患者的主诉，如患者并发静脉炎，根据相关文献报道，我科给予喜辽妥均匀涂于皮肤上，厚度0.2 cm，沿血管走行方向以螺旋式手法局部按摩10～ 15 min.直至药物充分渗透吸收，2～3次/d，静脉炎Ⅲ级者4～5次/d并及时停用榄香烯。

PICC极大地改善了化疗患者的生活质量，是化疗患者的生命通道，合理使用和保护PICC对患者疾病的治疗起到举足轻重的作用。本研究指导我们为了减少化疗输注药物相关的静脉炎的发生率，选择静脉管径粗、分支少的血管穿刺部位显得尤为重要。本研究为榄香烯注射液经PICC输注时间点选择提供了依据，有利于责任护士和床位医生用药时间方案的沟通，供床位医生制订辅助化疗方案时参考，从而最大限度地减少静脉炎的发生，降低患者不必要的痛苦和意外拔管率。经PICC输注刺激性药物的过程中护士要随时观察静脉炎的发生，早期采取预防性的保护措施，对于已发生的静脉炎采取积极的药物治疗。

参考文献

[1]任真.多磺酸黏多糖乳膏联合地塞米松防治榄香烯致静脉炎的护理体会[J].实用医技杂志，2013，20（11）：1261-1262.

[2]贾永红，马玲，贺振民，等.癌症化疗患者发生PICC静脉炎的相关因素分析及护理对策[J].肿瘤药学，2013，3（3）：236-240.

[3]何新，周丽华，梁样，等.不同穿刺部位PICC化疗患者静脉炎的发生率比较及护理[J].重庆医学，2014（16）：2103-2104.

[4]赵芳，吴美妮，王冬冬，等.肘窝上3～ 10 cm外周静脉穿刺中心静脉置管的并发症[J].山东医药，2016，56（3）：78-80.

[5]

Ayat-Isfahani F，Pashang M，Davoudi B，et al.Effects of injection-site splinting on the in-cidence of phlebitis in patients taking pe-ripherally infused amiodarone：A randomizedclinical trial[J].J Vase Nurs，2017，35（1）：31- 35.

[6]花文峰，蔡绍晖.p-榄香烯抗肿瘤作用的基础与临床研究[J].中药材，2006，29（1）：93-97.

[7]张丽萍，谢春霞，冯惠霞.应用榄香烯化疗的临床观察和护理[J].全科护理，2010，8（35）：3226-3227.

[8]祝学敏.化疗患者PICC致机械性静脉炎原因分析及预防对策[J].肿瘤基础与临床，2013，26（1）：57-59.