重型颅脑损伤患者的并发症预防及护理干预分析

刘霞

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5. 82

摘要 目的：分析重型颅脑损伤患者的并发症预防和护理干预。方法：收治重型颅脑损伤患者40例，对其临床并发症的预防和护理情况进行回顾分析。结果：经过相应的护理后，痊愈28例，显效5例，好转6例，无效1例，总有效率97.5%。结论：对于重型颅脑损伤患者临床需要加强患者各项生命体征的观察，建立科学详细的护理措施，才能有效避免患者出现并发症，从而降低临床致残率和死亡率，加快患者脑功能的恢复。

关键词 重型颅脑损伤；并发症的预防；护理干预

颅脑损伤属于原发性脑损伤，多是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定，伤后昏迷>6h或再度昏迷者为重型颅脑损伤。患者临床表现为意识障碍、昏迷时间较长、神经功能出现紊乱等情况[1]。如果临床护理不当，患者很可能会出现各种并发症，造成病情加重，给患者生命造成威胁。2014年12月-2017年10月收治重型颅脑损伤患者40例，对其临床并发症的预防和护理进行分析，探讨减少重型颅脑损伤患者出现并发症的护理措施，具体内容如下。

资料与方法

2014年12月-2017年10月收治重型颅脑损伤患者40例，男22例，女18例；年龄30～ 75岁，平均38岁；住院时间15～ 76 d，平均26 d。重型颅脑损傷类型为硬脑膜外血肿4例，颅内血肿3例，脑干伤3例，脑挫裂伤有5例，硬脑膜下血肿4例，开放性颅脑创伤1例。

护理措施：①口腔黏膜炎症或溃疡的预防和护理：对患者舌面、硬腭进行擦洗，2～3次/d进行口腔黏膜擦洗，注意动作要轻柔，擦洗时不要进入太深，避免造成患者出现恶心的情况。如果患者处于昏迷，使用开口器由臼齿放入口腔，使用湿棉球进行清洗，禁止冲洗口腔，避免误吸。给患者涂一些口唇甘油避免出现口腔炎症或溃疡，使用生理盐水、双氧水（l%～ 3%）、碳酸氢钠溶液（1%～ 4%）、醋酸溶液（0.1%）等漱口液进行口腔清洁。②泌尿系统感染的预防和护理：如果患者出现尿潴留、尿失禁等情况，根据患者实际情况留置导尿管。保证操作的无菌性，动作要轻柔，避免给患者尿道黏膜造成伤害。尿管留置后，每天使用0.02%呋喃西林液进行尿道口的清洗2次，定期更换尿袋，引流管每4h开放1次，这样有利于帮助膀胱功能恢复。每天给患者清洗外阴，必要时进行尿液检查。让患者多喝水，保证每天增加1 500～2 000 mL的尿量，避免出现泌尿系统感染情况。③压疮的预防和护理：重型颅脑损伤患者需要保持头抬高15°～ 30°的体位，这样是为了保证颅内静脉回流，避免患者出现脑水肿，预防患者出现颅内压升高。可以给患者使用气垫床，同时保证床面的干净、清洁，每隔2h给患者换1次体位，动作要轻柔，使用靠垫、枕头垫着。2次/d清洁皮肤，使用50%红花紫草酒精进行骨突出部位的按摩2次，受潮的位置使用扑爽粉，不能进行按摩。④角膜炎症的预防和护理：经常给患者进行眼部清洁和洗脸，先使用干净的湿毛巾将患者眼部油垢清洗干净，从内眦向外眦进行清洗，之后再清洗其他部位。如果患者是昏迷或是闭眼状态，需要使用生理盐水进行擦洗，使用生理盐水纱布盖着眼部，避免伤害到患者的角膜。白天使用氯霉素眼药水1%进行清洗，晚上使用金霉素眼膏或是红霉素进行2次/d涂抹，避免睫毛黏在结膜上。⑤便秘的预防和护理：重型颅脑损伤患者因为长时间卧床，肠胃蠕动变慢、运动较少，这样很容易出现便秘，同时也会造成出血。对于吞咽困难、清醒的患者使用半流食或是流食，如果昏迷24～ 48 h需要根据医嘱进行静脉补液，3d没有进食给予鼻饲。在进行鼻饲时要观察患者的胃液，查看是否有出血情况，如果出血量多，需要禁食。如果出血量少，选择流食，有出血情况给予止血，饮食量逐渐增加，给患者食一些营养物。让患者多食一些粗纤维的食物，每天定期进行腹部按摩以促进肠道蠕动，使用5g果导片或是番泻叶预防便秘。如果大便秘结，给予30 mL开塞露进行治疗。待患者病情稳定后及早进行相应的康复训练，保证患者的肠道蠕动。

疗效评价标准：①痊愈：患者的病残程度是O级，神经功能缺损减少90%～ 100%：②显效：病残程度I～Ⅲ级，神经损伤减少46%～ 89%；③好转：神经损伤减少16%～ 455；④无效：神经损伤减少4%或增加15%。

统计学方法：研究中的计数资料以%表示，采取X2检验；计量资料选择（x±s），进行t检验，上述数据均在软件SPPSS 15.0上进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

经过治疗，痊愈28例，显效5例，好转6例，死亡1例，总有效率97.5%。

讨论

近几年，我国出现重型颅脑损伤情况不断增多，而且重度颅脑损伤致死率和致残率也不断增高，严重影响了人们的健康生活，同时也会给患者的心理、身体和智力造成很大的影响，给患者的家庭带来更大的压力和负担[2-5]。重度颅脑损伤患者。多是因为车祸、跌伤等外力因素造成的，患者的神经中枢严重受损，给患者的生命造成很大的威胁[6]。临床一般采取药物治疗，同时结合临床护理，来提高患者临床治疗效果，降低患者并发症发生率，加快患者的康复。

本次研究采取的护理方式主要是对患者的并发症加强预防和护理干预，主要分析了泌尿系统感染、角膜炎症、口腔黏膜炎症或是溃疡、便秘、压疮等并发症的预防和护理，患者临床出现并发症减少，临床治疗效果显著。本次研究中的40例患者，临床总有效率97.5%。

总之，对重型颅脑损伤患者采取有效的并发症预防和护理，可以减少患者并发症发生率、死亡率、致残率，临床效果显著。

参考文献

[1] 吕康慧.系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的应用分析[J]中西医结合心血管病杂志：电子版，2017，5（4）：63-64.

[2]赵磊.综合护理干预对重型颅脑损伤并脑疝患者行标准大骨瓣开颅减压术术后并发症及护理满意度的影响[J]临床研究，2017，25（5）：125-127.

[3] Salottolo K，Carrick M，Levy AS，et al.Aggres-sive operative neurosurgical management inpatients with extra-axial mass lesion andClasgow Coma Scale of 3 is associated withsurvival benefit：A propensity matched analy-sis[J].lnjury-international Journal of theCare of the Injured，2016，47（1）：70-76.

[4]刘建荣，王妮，唐小璐，等.集束化护理干预在重型颅脑损伤后躁动患者中的临床应用效果[J].广西医科大学学报，2017，34（4）：636-640.

[5]周慧飞，邹静.系统性急救护理程序对重型颅脑损伤患者急救效率及并发症的影响分析[J].浙江创伤外科，2017，22（1）：200-201.

[6]杨洁.综合护理干预对实施椎体后凸成形术的老年患者的护理效果及并发症预防分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：88-91.