优质护理在上消化道出血患者急救中的应用效果及可行性研究

张暹

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.83

摘要 目的：探讨上消化道出血急救中应用优质护理的效果。方法：收治上消化道出血患者82例，分为对照组和试验组，各41例。对照组行常规护理，试验组行优质护理。结果：试验组出血量、止血时间、再出血率均优于对照组（P

关键词 上消化道出血；优质护理；急救

本次抽取82例上消化道出血患者进行研究，旨在分析急救中应用优质护理的效果，现报告如下。

资料与方法

收治上消化道出血患者82例，根据患者采用的护理方案对其进行分组。对照组男23例，女18例；年龄35～ 72岁，平均（53.6±17.7）岁。试验组男24例，女17例；年龄36～ 73岁，平均（54.2±17.4）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①临床症状符合《上消化道出血診断标准与治疗方案》中相关诊断标准；②经内镜检查确诊；③生命体征不稳定，出现周围循环衰竭表现；④知情同意。

排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并其他消化道疾病；③合并肝肾功能不全；④存在上消化道出血病史；⑤存在精神病史；⑥意识模糊。

方法：对照组按照常规流程给予患者急救治疗，并给予常规护理。试验组在急救过程中给予患者优质护理，操作如下：①出血期干预：a.心理干预：因出血突然且出血量多，患者很容易产生恐惧、焦虑等负面情绪，护理人员应客观评估患者心理状态，并采用劝解法、安慰法、疏泄法、放松法等多种手段，帮助患者稳定情绪。b.加强体征监测：注意观察患者的脉搏、血压，脉搏增快、血压下降是反映出血的重要特征，故每隔15 min测量1次；及时询问患者的反应，若患者出现头晕、心慌、冒冷汗等症状，表示患者可能出现休克征象，应立刻上报医师，并遵医给予对症治疗；详细记录患者出血量，若> 60mL，并反复呕血或黑便，应及时给予输液治疗，叮嘱患者绝对卧床。②休克期干预：a.体位护理：协助患者取去枕平卧位，并将其头部偏向一侧，以免呕吐物吸入气管内，造成窒息。b.补液及补血护理：创建两条静脉通道，同步进行输液、输血，并根据患者病情严重程度，控制输血量及速度。补液时，注意观察血压变化，当其上升至90/60 mmHg时，适当降低输液速度。c.饮食护理：出血期间需严格禁食，并根据实际情况，控制禁食时间。待患者出血停止后，可为其准备温凉流质食物，严格遵循少食多餐原则，忌食辛辣、油腻等刺激性强的食物，逐步过渡至半流质食物，最终恢复普食。③恢复期干预：a.心理疏导：患者出血停止后，因想念家人、担心经济负担等，迫切想要出院，护理人员应耐心向其解释该阶段病情极容易复发，需要重点观察，并给予个体化心理疏导，使其安心住院。b.做好膳食指导：出血停止后，患者容易放松警惕，饮食及生活方式随意，进而增加再出血风险，故护理人员应做好宣教工作，并鼓励家属监督患者遵医饮食。

观察指标：①记录两组出血量、止血时间、再出血率。②自制问卷调查两组对干预效果的满意程度，评价指标包括服务态度、操作技术、心理支持、止血效果；计分采用百分制，根据得分分为满意（80～ 100分）、基本满意（60～ 80分）、不满意（O～ 60分）3个等级，满意、基本满意患者占比表示总满意率。

统计学方法：以SPSS 19.0行统计学分析，正态计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行X2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组出血控制情况比较：对照组出血量明显多于试验组，止血时间明显短于试验组，再出血率明显高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意程度比较：对照组护理总满意率80.49%，试验组护理总满意率95.12%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

上消化道出血起病急，病情进展快，及时给予急救治疗并配合有效护理干预对控制病情进展、改善预后具有重要作用[1]。优质护理为新型护理模式，其应用生理一心理一社会理念，尽可能满足患者多层次需求。

我院根据患者实际情况，应用优质护理模式，在各阶段为其提供个性化、系统化护理服务：①出血期心理护理是重中之重，其有利于提高患者临床依从性，确保后续治疗及护理措施能顺利展开，故应高度重视；加强体征监测，一旦出现异常，立刻给予对症治疗，避免病情恶化。②休克期正确的体位可增加回心血量，避免损害重要脏器；补液及补血护理能纠正休克状态；出血未停止需禁食，应及时向患者及家属说明，避免擅自饮食，加重病情。③恢复期内患者及家属容易产生错误认知，认为危险已经渡过，可以恢复饮食，部分患者甚至开始吸烟、喝酒。据调查[2]，约有30%患者病情复发是因恢复期放松警惕所致，故护理人员应协同家属共同做好生活监管工作。

本次研究中，两组出血量、止血时间及再出血率差异存在统计学意义，表明优质护理对稳定病情的作用举足轻重。且观察组护理满意率高于对照组，表明优质护理有利于改善护理质量、和谐护患关系。

综上所述，上消化道出血急救中应用优质护理可行性高，且止血效果显著，值得推广。

参考文献

[1]陈雪兰，李潇，吴杰清，等.优质护理理念在上消化道出血急救患者中的应用效果评价[J].中国现代医生，2014，52（16）：105-110.

[2]孙姣松.优质护理理念在上消化道出血急救患者中的应用效果评价[J].现代诊断与治疗，2015，26（14）：3359-3360.