头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用分析

吴燕

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.85

摘要 目的：对徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用效果进行分析。方法：收治头位难产产妇96例，随机平分两组。观察组产妇在助产护理中采取徒手旋转胎头，对照组产妇根据常规产程实施常规助产护理，对比、总结、分析两组产妇情况。结果：观察组与对照组产妇自然分娩率差异有统计学意义（P<0.05），观察组新生儿窒息发生率和宫内窘迫发生率以及第二产程时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头位难产产妇助产护理中，对胎头位置异常的产妇采取徒手旋转的措施，会大大提高自然分娩率，降低新生儿窒息与宫内窘迫的发生率，大大提高了母婴安全性。

关键词 徒手旋转；头位难产；助产护理；宫内窘迫；胎头位置异常

随着飞速发展的社会科技和不断提高的医学水平与生活水平，产妇对怀孕期常识性知识的了解也不断加强。产科中比较常见的疾病之一便是头位难产，这在医学上指的是胎头在分娩过程中先露出，出现难产情况，发病率相较于其他产科疾病相对较高，尤其是近年来更是呈现与日俱增的态势[1]。胎头位置异常是头位难产的主要原因，使头位难产概率降低的关键是正确对持续性枕后位、枕横位进行防治[2]。头位难产对母婴的身体健康有着严重的影响[3]。对于头位难产的治疗，徒手旋转是重要的干预措施之一，不仅可以有效地促进胎儿分娩、大大提高自然分娩率，还能降低新生儿窒息与宫内窘迫的发生率。本研究收治头位难产产妇48例，将徒手旋转运用于助产护理中，取得了良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月收治头位难产产妇96例，随机分两组。纳入标准：①产妇身体状况良好，无心肺功能损伤及妊娠合并症；②单胎且胎儿状况良好；③孕妇骨盆狭窄、畸形、头盆评分应<10分[4]。观察组48例，年龄20～ 44岁，平均（28.74±5.49）岁；孕周37～ 42周，平均（39.45±1.83）周；枕后位25例，枕横位26例；初产妇38例，经产妇10例。对照组48例，年龄21—45岁，平均（29.07±5.58）岁；孕周38～ 42周，平均（39.02±1.69）周；枕横位25例，枕后位26例；初产妇39例，经产妇9例。经统计学分析，两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05），如年龄、身体状况等，有可比性。

方法：常规产程自然分娩被用于对照组产妇助产护理中，并辅助以常规助产护理，安抚产妇情绪，指导患者保持正确体位，必要时进行辅助分娩或行剖宫产。观察组产妇助产中采取徒手旋转方法，基本做法：①首先，产妇术前排空膀胱，外阴进行常规消毒，明确宫颈扩张状况和胎位。②产妇子宫收缩时，助产医护人员要快速将手伸入阴道，握住胎头，并缓慢旋转胎头使之置于枕前位，将异常胎头位置调整正确。③2次宫缩后，将胎头固定于枕前位。20 min后再次观察胎头位置，若再次异常，可再次徒手旋转[5]。然后自然分娩，必要时再辅助分娩或行剖宫产。

观察指标：统计、分析两组产妇的分娩方式（自然分娩、阴道助产、剖宫产）、新生儿并发症发生情况（新生儿窒息、宫内窘迫），与此同时，记录第二产程时间并进行比较。

统计学方法：采用SPSS 19.0对资料进行统计分析，计数资料采用（x±s）表示，分娩方式以及新生儿并发症发生率用百分数（%）表示，对两组产妇以及新生儿的资料进行t检验配合X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

第二产程时间对比：观察组产妇分娩第二产程时间（22.8±4.3）min，少于对照组的（3 8.3±4.7）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

分娩方式比较：观察组自然分娩25例，阴道助产17例，剖宫产6例；自然分娩率52.08%。对照组自然分娩11例，阴道助产例19例，剖宫产18例；自然分娩率22.92%。两组自然分娩率相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

新生儿并发症：观察组发生宫内窘迫4例（8.33%），远远少于对照组的14例（29.17%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组发生新生儿窒息3例（6.25%），少于对照组的11例（22.92%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

头位难产为产科中比较常见的疾病，使头位难产概率降低的关键是正确地防止持续性枕后位和枕横位的出现。对于头位难产，徒手旋转是重要的干预措施之一。本研究表明，头位难产产妇助产护理中的徒手旋转不仅可以有效地促进胎儿分娩，大大提高自然分娩率，还能减小产妇第二产程时间，降低新生儿窒息与宫内窘迫的发生率，这与以前的报道相一致[6、7]。这是由于第二产程加快，使宫内受压时间减少了，从而防止或减少缺氧发生，从而使新生儿窒息及宫内窘迫发生率降低[8]。

综上所述，在头位难产产妇进行护理干预时，辅助以徒手旋转，在一定程度上保障了母婴的身体健康，临床效果良好，值得推广使用。

参考文献

[1]涂荧花.头位难产的发生原因及处理方法[J].心理医生，2015，21（8）：44-45.

[2]周广菊.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用.护理实践与研究，2014，（9）：47-48.

[3]余江，高霞，李强，全产程助产服务运用于自然分娩孕妇的临床价值探讨[J]中国妇幼保健，2015，30（19）：3171-3173.

[4]杨贵霞，赵建慧，王万玲，等.同步徒手旋转胎头及侧俯卧位降低头位难产[J].中国妇幼保健，2004，19（9）：59-60.

[5]刘巧.徒手旋转配合改变产妇体位减少头位难产效果观察[J].实用醫院临床杂志，2008，5（6）：141-142.

[6]陈平，谢穗，许园园.徒手旋转胎头纠正持续性枕后位的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（35）：177-178.

[7]许淑兰.徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位难产的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（22）：5-6.

[8]王秋根.28例徒手旋转头位难产患者的临床分析[J]医学信息，2013（16）：541-542.