患儿纤维支气管镜检查130例护理体会

钱美娟 厉加珍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.5.86

摘要 纤维支气管镜在临床上主要用于胸部CT检查异常、慢性咳嗽痰多灌洗、肺炎肺不张等情况。通过有效的护理干预，对纤维支气管镜检查的患儿130例实施护理措施，患儿及家属都能顺利通过检查，减少了并发症的发生，对效果满意，无医疗纠纷。

关键词 纤维支气管镜检查；护理体会；儿童

临床资料

2016年1-6月收治呼吸内科住院患儿130例，男78例，女52例，年龄2～14岁；不明原因咳嗽12例，肺炎肺不张105例，疑是气管异物3例，毛细支气管炎10例；病程2 ～10 d。均顺利通过检查，临床效果明显。

护理过程

术前护理：①心理护理：多种心理问题会在患儿及家属中出现，包括紧张、焦虑、恐惧等，这是由于其对纤支镜技术不了解而引起的[2]，因此心理护理尤为重要。我们与家属耐心对患儿病情进行沟通，详细对为何使用纤支镜进行检查进行介绍，让家属及患儿了解其不论对疾病的诊断还是治疗，作用均明显。并签知情同意书，避免不必要的医疗纠纷。130例患儿及家属都能顺利通过检查，对效果满意，无医疗纠纷发生。②术前准备：暂停做纤支镜检查的情况包括监测生命体征，如体温>38℃、体质极度虚弱、严重心肺功能障碍等。术前做血常规、胸片或CT、心电图、出凝血时间等检查，如有异常，及时报告医生。130例患儿无意外发生。③仪器设备及药品准备：用物准备包括吸引装置、气管切开包、心电监护仪、气管插管、氧气、简易呼吸器等。检查冷光源、镜面，看两者是否正常和清晰，对各器械的结构和性能进行检查，查看是否具备完好的电源装置，要备好检查中用药和急救药品，如化痰药、肾上腺素、生理盐水、止血药等。合理放置仪器用品，以确保患者的安全和检查顺利。④患儿的准备：术前禁食、禁饮4～6h。建立静脉通道，留置套管针（尽量避免穿刺头部静脉）。患者在医护人员的护送下进入纤支镜检查室。利用2%利多卡因在术前15 min进行咽喉部喷雾麻醉。

术中配合及护理：①协助患儿摆好体位，在患儿颈下将一高15～ 20 cm小枕垫入，用约束带将四肢固定，以利纤支镜的顺利插入。为患儿戴上纱布眼罩，将心电监护仪连接好，予鼻导管吸氧1～2 L/min。②给予舒乐安定静脉缓慢推注，需要配合医师完成，同时在推注的过程中密切观察患儿生命体征。操作应在患儿呼吸平稳、安静入睡后进行。动作要轻柔，协助医生将纤支镜经鼻腔插入。如患儿痰液黏稠，存在痰栓，可反复用生理盐水进行灌洗，根据呼吸道分泌物多少决定灌洗次数。另外，可对灌洗液进行吸取并送培养，以帮助明确诊断。③按需要协助医生用药，如普米克、糜蛋白酶、沐舒坦等。

术后护理：①130例患儿术后观察15～ 20 min。生命体征平稳，由医护人员送回病床，和病房护士交接。②术后持续予双侧鼻导管吸氧1～2 L/min。心电监测3h。禁食、禁饮3h后，方可进食少量温凉开水，可进食温凉流食（如牛奶、米汤）的情况是患儿无呛咳。0.5 h后进软食，避免刺激性、生硬的食物，适宜选择清淡、易消化的食物。在静脉抗感染的基础上，使用雾化吸入。协助患儿在雾化吸入后侧卧并轻拍其背部，顺序是由下至上、由外向内，手掌呈空心状进行叩击，3～5 min/次，对年长儿应鼓励其雾化后有意识地咳嗽，以利排痰。

问题及原因：出现刺激性咳嗽22例，其发生原因为局部麻醉不够充分、操作手法粗鲁、纤支镜强行通过声门时患儿不能耐受。出血5例，操作过程中鼻黏膜、支气管内壁的黏膜组织出现了不同程度的出血，其发生多与患儿凝血机制异常、术者手法有关系。患儿发热3例，与组织损伤、患儿年龄体质有关。咽部疼痛8例，与术者手法、纤支镜强行通过声门有关。

讨论

近年来，纤支镜检查在儿科领域逐步得到推广应用，为一些难治性的儿童呼吸系统疾病的诊治带来了新的治疗可能和机会。术前的心理干预减少了家属及患儿的恐惧，130例患儿及家属都能顺利通过检查，对效果满意，无医疗纠纷发生。与医生在术中密切配合，完成各种抢救药品、器械的准备，对操作过程及时评估，130例患儿未见任何意外发生。在术后密切观察病情，及时采取有效的措施，使患兒良好地康复，防止了并发症的发生。

参考文献

[1]李鲜翠，李慧.无痛纤支镜检查95例护理体会[J].医学信息，2012，（9）：181.

[2]郑淑兰，周静，刘霓.经纤支镜KTP激光治疗气管结核的护理配合[J].中国实用护理杂志，2004，20（9A）：29-30.