精神科护理安全隐患与防范措施

裴聆宇

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.88

摘要 精神病是各种有害因素所致的大脑功能紊乱，临床表现为精神活动异常。患者具有一定的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物不良反应等诸多因素的影响，可能会出现潜逃、走失、自伤、自杀、伤人、杀人、纵火、破坏公物等现象，给患者本身及他人带来很多不安全因素，也给护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险。为做好精神科护理安全隐患的防范，笔者结合国内外有关文献和工作实际对护理安全隐患进行分析，并提出相应的防范措施

关键词 精神科；护理安全；隐患；防范措施

精神病患者是一类各种精神活动异常的人，是由各种有害因素所引起的大脑功能紊乱而导致的[1]，临床表现为患者具有一定的特殊性以及受住院環境、抗精神病药物不良反应等诸多因素的影响[2]，可能会出现潜逃、走失、自伤、自杀、伤人、杀人、纵火、破坏公物等现象[3]，精神科护理安全隐患较多。为做好精神科护理安全隐患的防范，笔者结合国内外有关文献和工作实际对护理安全隐患进行分析，并提出相应的防范措施，现阐述如下。

护理安全隐患分析

精神病患者本身的因素性：由于患者本身精神异常，其在各方面均存在较大的异常，如行为、感知、思维、情感等，因此，很可能会出现潜逃、走失、自伤、自杀、伤人、杀人、纵火、破坏公物等现象，同时也增加了护患沟通的难度。

就医环境因素：由于精神科有一定的特殊性，病房条件的限制及相对封闭的管理，各种年龄段患者症状不同，而且在同一个病区，有的患者不愿住院，想法逃离，若门窗不牢固、存在危险物品，均令护理风险增加，也在一定程度上成了护理纠纷的隐患。

护士因素：护士护理文书书写不规范，法律意识淡薄是护理纠纷的隐患所在。护理人员缺乏相应的法律意识，工作中有的机械性地完成常规治疗和护理外，很少关注如何运用法律知识保护自己，特别是在护理文书上，有的不能及时书写，有的书写不认真、不观察患者情况，就做出常规记录，与实际不相符；没意识到自己记录的每句话，都将成为法律依据，一旦发生纠纷，将十分被动。另外有的护理人员护理水平仍停留在原来的基础上，没有及时更新知识，对疾病的先进护理技术没能及时掌握，甚至没有熟练掌握精神科的护理知识和技能，均是导致护理纠纷的重要隐患。护士在工作岗位上，由于长时间与精神病患者交往，面对的工作压力较大，心理疲劳，同时面对社会的压力、经济的压力、生活的压力，也增加了护理人员工作失误的概率，也是导致护理纠纷的隐患之一。

防范措施

加强护理管理，提高护士整体素质：首先，医院领导及护理部门要重视精神科护理人员的管理，加强培训，强化风险意识，定期举办相关法律法规的学习，如《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》等，定期组织学习护理风险管理理论、举办讲座、观看视频等，提高护士对风险的识别能力，培养风险防范能力，做到事前以控制、预防为主，让护理人员对护理中存在的隐患引起重视，降低护理风险；其次，加强培训，对精神科护理人员进行专业培训，强化“三基三严”训练[4]，及时更新知识，加强护理演练[5]，并进行考核，最大限度地提高护理水平；再者，让护理人员养成良好工作习惯，及时书写护理文书，护理文书要真实、客观地书写，对于患者病情的变化，要及时、全面动态并完整地记录和保存。应注意环节控制，重视并加强细节的管理。敏锐的观察力和高度的责任心是护士必备的，尤其是在非封闭式管理的病房，一定要认真地进行交接班，对于重点患者的要详细认真的交代病情，特殊交接，对于存在服药欠配合、藏药、吐药的患者，一定要监督患者服药，检查确认药物已经完全服下，服药后0.5 h内患者不可离开护士视线。结合医院实际工作，针对医院护理安全质量方面存在的隐患，制定相应的标准和制度，如《护理质控标准》《交接班制度》《护理安全事故防范措施》等，对工作流程的各个环节进行规范。质控小组的监控力度要加大，及时发现并纠正护理工作中的问题。夜间查房工作也同样应加强，对护士的自律性进行系统观察。

对人力资源进行合理配置，改善超负荷工作状态：由于精神科护理人员严重不足，护理人员劳动强度较大，也增加了护理风险，因此，院领导要重视精神科护理人员的合理配置，按照相关比例及时调配护理人员，注意老、中、青护士的搭配，实施弹性排班，确保大小夜班护理质量，避免因护理人员少，护理任务重而导致风险事件增加。

丰富护理文化生活，适当释放工作压力：医院工会、团委要定期举办有意义的文体活动，结合护理人员特点[6]，可以在全院或精神科内部开展文体活动，如演唱会、越野赛、乒乓球赛等，对于家庭生活困难的职工，要给予关爱，及时沟通，缓解护理人员的压力，降低护理差错的发生率。

加强医院安全管理，完善病房设施建设：医院完善各种安全设施，要定期维护门、窗、锁等设备，不能留有隐患，防止患者撬开逃跑，不要让患者站在门边，以防止夺门而出。

总之，护士负责人应抓好护理人员的安全教育，应用科学管理的手段，排除隐患，运用现代质量管理方法，使护理安全管理规范化、标准化、制度化，切实为患者提供全程化优质服务。

参考文献

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[4]穆纳新，燕云，李丽红，等.我国护理风险管理的研究现状及建议[J].护理管理杂志，2008，7（8）：20-21.

[5] Zhang Z，Jian W，Zhang X，et al.The effic，acyand safety of ropinirole prolonged releasetablets as adjunctive therapy in Chinesesubjects with advanced Parkinson' s dis-ease：a multicenter，double-hlind，ramlomized，placeho-controlled

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[6]苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理中的“四新要素”[J].护理管理杂志，2007，7（6）：56-57.