个性化饮食及运动干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及减少母婴并发症的疗效观察

马艳 李欣

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.94

摘要 目的：探讨个性化饮食及运动干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及减少母婴并发症的效果。方法：收治妊娠期糖尿病患者120例，平分两组。对照组接受常规治疗，观察组在此基础上进行个性化饮食控制和运动干预，比较两组患者的血糖水平变化及母婴并发症发生情况。结果：干预后两组患者的血糖水平均较前下降（P<0.05），且观察组治疗后下降程度更明显（P<0.05）；与对照组比较，观察组妊娠高血压、尿路感染、羊水过多、畸形儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者开展个性化饮食控制和运动干预，不仅有利于控制血糖，还能使母婴并发症发生率明显降低。

关键词 个性化饮食；运动干预；妊娠期糖尿病患者；血糖控制

妊娠期糖尿病是指在妊娠期第1次发生或诊断的不同程度的糖耐量异常，既往我国该病的发生率1%～5%，近年来有升高的趋势[1]。临床研究表明[2、3]，本病对母婴均有较大的危害。母亲患糖尿病后，妊娠高血压、流产、尿路感染的发生率均明显高于普通孕妇，还可能出现羊水过多、产后出血等并发症，生命受到威胁。妊娠期糖尿病可提高流产、畸形儿、巨大儿的发生率，因此必须引起重视。大量临床资料证实，饮食和运动干预是治疗妊娠期糖尿病的重要手段，2014年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者120例，探讨个性化饮食控制及运动干预在影响糖尿病患者血糖和减少母婴并发症中的应用价值。现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者120例。将2014年10月-2015年10月收治妊娠期糖尿病患者60例设置成对照组，2015年10月-2016年10月收治妊娠期糖尿病患者60例设置成观察组。观察组年龄21～39岁，平均（29.3±5.2）岁，孕周23～38周；对照组年龄22～ 41岁，平均（28.1±4.7）岁，孕周22～40周。两组在年龄、孕周、全身情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者视听能力均正常，能配合临床干预和调查，且均签署了知情同意书，同意加入本次研究。 病例纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的最新诊断标准[4]，空腹血糖>5.1mmo1/L，餐后th血糖>10.0 mmol/L，餐后2h血糖>8.5 mmol/L；②孕周>22周，无糖尿病家族史及糖尿病诊断史；③排除具有严重的糖尿病并发症及精神异常、不能配合治疗的患者。

方法：对照组予以常规治疗。根据个体情况，选择口服降糖药或胰岛素治疗，并进行常规的饮食、运动宣教。观察组在常规治疗的基础上进行个性化饮食控制和运动干预。①注意热量需求，合理控制能量为根据个人的体重，制定个性化的饮食控制方案：每日每千克标准体重能量供给量为30～ 38 kCal/kg[标准体重=身高（cm）-105]，肥胖患者可适当降低摄入量，孕中期和孕晚期再按3%～6%的幅度每周增加摄入。②注意餐次分配：少量多餐，每天应摄取的食物分6餐進行，按20%、5%、30%、10%、30%、5%的比例将总热量分配于6餐中。③注意饮食结构的调配：摄取正确的糖类，尽量选用高纤维的未精制主食，如糙米或五谷饭，避免进食含糖的饮料、甜食或水果。注重蛋白质的摄取，妊娠中期每天增加蛋白质6g，后期增加12 g，可选用鸡蛋、肉类、鱼类、豆浆等，每天喝两杯牛奶补充钙质，并注意补充多种维生素、矿物质，减少油炸、油酥食物的摄入。④根据血糖调整饮食：妊娠期间，定期监测孕妇3餐后2h和空腹血糖，当空腹血糖≥5.6 mmol/L，餐后2h血糖≥6.7 mmo1/L时，应皮下注射胰岛素治疗。⑤孕期运动干预：中期妊娠为孕期运动的最佳时机，可选择轻至中等强度的有氧运动，如散步、家务劳动、体操、上下楼梯，多选择在餐后进行，开始时3dl次，10 min/次，后逐渐增加到2dl次，25 min/次，以不引起宫缩为宜，可持续到分娩。

观察指标[5]：记录并比较两组患者干预前后血糖水平变化情况，并比较两组母婴妊娠高血压、尿路感染、羊水过多、畸形儿、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿窒息的发生率。

统计学方法：本文所得全部数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料的组间比较采用X2检验；计量资料的组间或组内比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

干预前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的血糖水平均较前下降（P<0.05），且观察组治疗后下降程度更明显（P<0.05），见表1。

两组母婴并发症比较：观察组妊娠高血压、尿路感染、羊水过多、畸形儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

妊娠期糖尿病发病率越来越高，发病原因主要包括妊娠的母体内分泌发生改变，胎盘可产生一些具有抗胰岛素作用的激素，并可产生胰岛素降解酶破坏体内的胰岛素；另外，孕妇碳水化合物代谢增加，也相应增加了胰岛素的需要量[6]。妊娠期糖尿病是一种危害性较大的疾病，相关文献提示[7]，它可使胎儿畸形、巨大胎儿和新生儿低血糖的发生率增加3～4倍，围产期胎儿死亡率增加5%～ 10%，也使孕妇妊娠高血压、流产、尿路感染的发生率明显高于普通孕妇。

饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础疗法，饮食控制对本病患者控制血糖至关重要。本研究对妊娠期糖尿病患者进行个体化饮食控制，从进食量、餐次分配、进食结构等方面进行干预，并根据血糖情况调整饮食，既能保证妊娠期间能量、营养的需求，又能避免餐后高血糖或酮症酸中毒的出现，保证胎儿正常发育。运动对人体健康的益处早已被众人接受，对本病患者进行运动干预，可增加胰岛素的敏感性，使基础胰岛素水平下降，并能促进糖的氧化，增加人体对葡萄糖的利用，从而降低机体的血糖水平[8]，运动还可以改善血液循环，减轻双下肢的水肿，降低血管系统的压力而预防高血压，并能帮助控制体重和舒缓孕妇的产前焦虑情绪[9。因此，只要孕妇的基础条件允许，妊娠期间进行轻至中度的运动对身体健康大有益处。

本研究结果显示，观察组血糖水平下降程度较对照组更明显，差异有统计学意义（P<0.05），且与对照组比较，观察组妊娠高血压、尿路感染、羊水过多、畸形儿、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿窒息发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与文献资料结果相一致[10、11]，提示行个性化饮食控制及运动干预的对妊娠期糖尿病患者控制血糖、保证母婴安全大有益处。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行个性化饮食控制和运动干预，可以降低孕妇的血糖水平、减少母婴并发症的发生，改善围产结局，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

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