社区老年高血压和糖尿病患者跌倒认知与行为的调查研究

张咏梅

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.100

摘要 目的：探讨社区老年高血压和糖尿病患者跌倒认知与行为的关系。方法：收治老年高血压和糖尿病患者80例，试验组进行跌倒认知教育，对照组未采取跌倒认知教育。结果：对照组跌倒发生率高于试验组（P<0.05）；试验组跌倒认知掌握率高于对照组（P<0.05）。结论：社区老年高血压和糖尿病患者对跌倒认知较薄弱，积极对患者进行跌倒认知预防教育有助于提高患者对跌倒认知的掌握率，减少或避免其发生跌倒事件。同时加强患者健康、正确行为的培养，有利于疾病的治疗和康复。

关键词 老年患者；高血压；糖尿病；跌倒认知及行为；调查研究

跌倒是指身体除双脚以外其他部位的意外触及地面[1]。老年患者身体机能下降，反应欠灵敏。一旦发生跌倒将严重影响生理及心理健康，同时给家庭和社会带来巨大的经济负担。跌倒也是老年患者伤残及死亡的重要原因。2011年《国家基本公共卫生服务规范》已将防跌倒措施纳入社区老年人健康管理服务规范之中翻。本文对社区老年高血压和糖尿病患者进行跌倒认知教育，获得较为肯定的效果，现汇报如下。

资料与方法

2012年6月-2013年6月收治高血压和糖尿病患者80例，随机分为两组。试验组40例，男22例，女18例；年龄61～82岁，平均（67.4±8.21岁。对照组40例，男23例，女17例；年龄62～83岁，平均（67.6±7.8）岁。文化水平为本科7例，大专18例，高中21例，初中13例，小学或文盲21例。两组在年龄、性别、文化水平等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》的原发性高血压诊断标准[3]。即未用抗高血压药，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。②糖尿病诊断符合1999年WHO诊断标准[4]。空腹血浆血糖≥7.0 mmol/L.OGTT试验2h血浆血糖≥11.1 mmol/L；③年龄均>60岁；④意识清楚，能进行正常的交流和日常活动。

排除标准：①意识不清楚，交流障碍者；②合并严重的重要脏器功能衰竭者；③拒绝参加跌倒认知教育者。

方法：试验组给予跌倒认知教育。①疾病宣教：向患者发放疾病相关知识的小册子。通过向患者讲解疾病相关医学知识，使其树立战胜疾病的信心。鼓励患者定期进行血压和血糖的监测。②生活习惯：养成合理、科学的饮食习惯。防止进食引起血糖或血压的剧烈波动。减少脂肪堆积，增加胰岛素的敏感性。根据身体状况选择适宜的运动量。③药物治疗：指导患者进行正确的药物治疗。患者按时、定量及长期服用药物。服药前要注意检查药物的有效期。同时严格按照药品说明书保管药物。对患者进行钙剂及维生素D的补充治疗，有利于患者减少骨质疏松，强健骨骼。④环境设置：浴室注意铺设防滑垫。在卫生间设置扶手，尤其是高血压患者。注意家庭内家具的摆放位置，对有安全隐患的家具及时移走。同时注意屋内的照明情况，对照明死角处及时安装照明灯。⑤家庭支持系统：良好的家庭支持系统有利于依从性的改善。家属可鼓励和引导患者进行正常的治疗和生活。对患者进行说服和教育，以使其接受认知教育。⑥家庭访视：坚持每月深入社区家庭随访1次，了解患者跌倒认知教育干预情况。对患者的疑问和错误观念给予专业指导。对照组未给予任何跌倒认知教育。

观察项目：观察和记录两组患者跌倒发生率的差异[5]。同时评价其跌倒认知掌握情况。采用自编的跌倒认知调查表进行评估，其包括疾病、药物、环境及个人4方面，每项25分，共100分。90～ 100分为掌握；70～ 89为一般；<70分为未掌握。对两组患者进行跌倒认知教育干预3个月。

统计学方法：采用SPSS 11.0软件处理观察项数据，计数资料选择X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

跌倒发生：对照组跌倒发生率97.5%，高于试验组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

跌倒认知掌握：试验组跌倒认知掌握率80.0%，高于对照组的37.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

跌倒是由内在因素和环境因素相互作用的结果[6]。随着年龄增加，老年人身体状态及机能往往下降，发生跌倒可带来严重的生理及心理影响。同时多数患者存在基础病，发生跌倒也增加治疗的难度，给患者家庭及社会带来了巨大的负担。高血压及糖尿病是临床上常见的慢性病，两者发病率及死亡率较高。患者大多数为老年人，且需长期服药。一旦血压未控制，可出现头晕及乏力等症状。同时老年患者存在骨质疏松的现象，一旦跌倒可引起骨折，增加痛苦，進而降低患者生活质量和生存质量。糖尿病为全身代谢性疾病，其神经病变的发生率较高，下肢神经受损时，易引起足部损伤，而足病变可导致下肢肌力、肌张力的平衡失调，引起跌倒[7]。因此对高血压及糖尿病患者进行跌倒认知教育尤为重要。患者血压及血糖未得到控制可出现血压危象及低血糖[8]，更易增加患者发生跌倒的危险性。另外，患者所处的环境是发生跌倒的高危因素。有报告显示，老年人由居家环境所致的跌倒占所有跌倒的一半[9]。在屋内照明死角处及时安装照明灯，在厕所安装扶手及防滑垫等可降低跌倒发生率，同时加强老年患者预防跌倒的宣传教育。

本研究对社区老年高血压和糖尿病患者进行跌倒认知教育，结果显示，对照组跌倒发生率97.5%，高于试验组的72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组跌倒认知掌握率80.00/0，高于对照组的37.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与国内其他研究资料相一致[10]。

综上所述，社区老年高血压和糖尿病患者对跌倒认知较薄弱。积极对患者进行跌倒认知预防教育，有助于提高患者对跌倒认知的掌握率，可减少或避免其发生跌倒事件。同时加强患者健康正确行为的培养，有利于疾病的治疗和康复。

参考文献

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[9]吴明，杨丽然，胡雁，等.住院患者跌倒预防知识和行为的调查研究[J].护士进修杂志，2013，13（5）：1163-1165.

[10]毛晓润，杜文娟，徐月贞，等.社区老年高血压和糖尿病病人跌倒认知与行为的调查分析[J].护理研究，2013，14（7）598-600.