万鸡山社区2型糖尿病管理现状及影响因素分析

李仁红

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.104

摘要 目的：探讨万鸡山社区2型糖尿病管理现状及影响因素。方法：收治2型糖尿病患者153例，分析其临床资料。结果：社区管理患者在形成健康生活方式方面差异有统计学意义（P<0.05）；空腹血糖管理前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论：社区糖尿病管理在健康生活方式方面取得一定进步，但总体血糖规范管理、控制率仍较低，还需要进一步深化、个体化才能提高管理效率。

关键词 社区2型糖尿病；空腹血糖；健康生活方式；规范管理率

据2015年世界糖尿病大会报告，目前全球共有4.15亿成年人患有糖尿病，其中中国患病人数已达到1.096亿，位居全球首位[1]。因而慢性病的预防已经成为我国重要的健康公共政策问题，虽然三位一体的社区管理模式取得了较好结果，但也存在一些问题翻。就我社区现状做以下分析，以更好地提高管理效果。

资料与方法

资料：社区在档管理的226例，经上级医院确诊，均符合WH0 2型糖尿病诊断标准。病程不等，将相关资料进行总结。226例患者中规范管理的有153例，不规范的去除。

方法：①一般资料：患者性别、年龄、吸烟、饮酒情况以及运动和用药情况。定义变量：男=1，女=2；吸烟≥20支/d=2，≤10支/d=l，不吸烟=0；饮酒>100 mL（白酒）=2，≤100 mL=l.不饮酒=0；运动每周至少进行150 min的中等到大强度的有氧锻炼为2，偶尔不规律运动为1，不运动为0[3]。②取患者初次来管理1年空腹血糖结果，与最近1年空腹血糖结果比较。③将数据整理、制作成Excel表格，运用SPSS 17.0进行分析。结果

社区管理2型糖尿病患者年龄42～90岁，平均（66.89±10.83）岁，其中66岁患者最多；男性占44.5%，女性占55.5%。

对吸烟和饮酒的统计：在形成健康生活方式、戒烟限酒方面，社区管理后患者总体获得改善，对减少糖尿病并发症起到一定作用[4]。見表1。

对153例患者用药情况的比较：管理后不服药的例数减少，使用胰岛素的患者增多。随着病程的进展，患者用药更复杂，血糖管理难度更大[5]。见表2。

管理中153例患者运动及腰围情况：腰围管理前与管理后比较，差异有统计学意义（P<0.05），但大部分腰围、体重超过标准的，仍不达标，虽然都在运动，减重效果不明显，而且所有使用胰岛素患者腰围及体重均不同程度增加，因此个体化教育显得尤为重要[6]。见表3。

对社区管理153例患者管理第1年空腹血糖和管理后最近1年空腹血糖进行对比，均在县医院化验室由专业检验师监测，差异无统计学意义（P>0.05），管理前空腹血糖3.72～ 30.52 mmol/L，平均（8.16±3.03）mmol/L；管理后空腹血糖3.60～23.86 mmo1/L，平均（8.02±2.30）mmol/L。通过观察发现虽然管理前后比较，差异无统计学意义（P>0.05），但管理后均值及血糖波动较管理前改善。

讨论

社区服务全科医生缺少，常常是多对多服务，由于医生经常更换导致对管理对象了解不够深入、全面，包括生活方式、饮食习惯、家庭收入、家庭状况、用药情况等；另外由于随访工作繁忙、枯燥，全科医生对一些简单数据不够重视，比如腰围记录和运动情况不符等，也减少了患者的信任感和安全感。

管理的患者在转诊途径中，转诊通道仍不十分通畅，管理的多年信息不能与专科医生共享，导致患者不能得到更细致、有效的指导，需要全科医生和专科医生更紧密地联合。

糖尿病随着病程的进展及老年患者居多的情况，常常合并多种疾病，有的有蛋白尿，有的伴高血压、心脏病以及神经血管的病变，很多患者口服多种药物，还有注射胰岛素等，因此对过硬的专科知识和细致入微的护理不容忽视[5]。

在糖尿病管理中，虽然取得了一些效果，但要想将糖尿病血糖控制率提高，真正取得社会效益和提高患者生存质量还需更加努力，任重而道远[8]。

综上所述，辖区内糖尿病患者在社区管理下，生活方式得到较好改善，但总体血糖控制水平仍较低，空腹血糖控制在< 7.0 mmol/L者仅占37.3%，只有近50%患者做到4次/年随访，在用药指导和运动方式指导等方面均不够规范。因此社区工作还需要更细致、更有效才能管理好患者的血糖，达到减少并发症、提高患者生活质量的目的[9]。

参考文献

[1]姬书瑶，曾慧，王红红.糖尿病社区管理模式的研究进展[J]护理学杂志，2017，32（5）：101.

[2]吴菲，潘伟，粟瑞，等.中国农村地区高血压和糖尿病管理和控制模式的探索[J].中国卫生政策研究，2015，8（11）：26-30.

[3]林艳霞，莫恒娜，王党群，等.分级运动护理处方在空腹血糖受损社区人群中的应用[J].全科护理，2017，15（2）：249.

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[5]张娟.社区2型糖尿病患者血糖控制及治疗用药情况调查[J].中外医学研究，2011，9（9）：91.

[6]徐海，陈晓荣，厚磊，等.社区2型糖尿病患者规范管理情况及对血糖控制的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（1）：25-28.

[7]黎瑶，秋平，兰天，等.基层医生和糖尿病患者掌握糖尿病知识程度调查及改进糖尿病防治现况初探[J].华西医学，2017，23（37）：387-391.

[8]潘胜琼.社区糖尿病患者治疗达标率及医疗需求调查研究[J].大家健康，2016，10（32）： 95.

[9]季盛周勇.个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用进展[J].上海医药，2016，37（8）：43-44.