Fournier综合征误诊1例报告

陈建新

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.105

摘要 Fournier综合征即坏死性浅筋膜炎，在临床中较为少见。由于患者病情特殊及临床诊治经验缺乏，在临床治疗过程中容易造成误诊和漏诊，对患者的治疗和预后产生不利的影响，甚至危及患者的生命。本文介绍Fournier综合征误诊1例，为临床提供探讨。

关键词 Fournier综合征；误诊；经验

Fournier综合征即坏死性浅筋膜炎，临床少见[1]。因初始发病部位隐秘，起病急，局部感染严重，病情进展迅速，局部浅层组织广泛坏死，易误诊，如不积极、正确治疗，病死率很高。现将笔者诊治的1例报告如下。

病历资料

患者，男，60岁，职工，因“左肛周疼痛流脓血7d”于2017年5月2日入院。10 d前无明显诱因出现肛周胀痛，自服消炎药（具体不详）无好转。渐感左肛周出现1个栗子大小的肿物，疼痛加重并波及会阴部，但无明显发热。2d后发现左肛周肿物破溃流脓血性液体，在当地诊所治疗。5d来，觉肛周疼痛、流脓血性液体，无好转，且出现左腹股沟区、左阴囊红肿疼痛，来我科诊治，以“肛周脓肿破溃，急性附睾炎”入院。

体格检查：体温37.8℃，一般情况可，心肺肝脾体查无明显异常。麦氏点无压痛。左腹股沟区皮肤肿胀压痛，左阴囊肿大红肿饱满，睾丸及附睾扪不清。右睾丸附睾无异常，阴茎根部皮肤水肿明显。胸膝位见肛周皮肤暗红，12～1点见直径约2 cm的皮肤破口，有少量脓血液体流出。肛门指诊示左侧肛门直肠压痛明显。

血常规：血红蛋白107.0 g/L，白细胞5.92×l09/L，中性粒细胞66.8%，淋巴细胞14.45%，血糖5.01 mmol/L.总蛋白43.7 g/L↓，白蛋白21.0 g/L ↓，C-反应蛋白198.8 mg/L ↑，降钙素原3.57 ng/mL ↑。

入院后繼续用广谱抗生素静点，肛周创面用双氧水冲洗后，碘伏纱条引流。入院后第3天，因发现左阴囊皮肤呈暗褐色，左腹股沟区皮下气肿，右腹股沟区皮肤红肿。盆腔阴囊CT示左腹股沟至阴囊可见不规则气体影，纠正诊断Fourmer综合征脚。积极完善术前准备后，在腰麻下行左阴囊多处切开引流，充分扩创，凿刮原左肛周脓道，用双氧水、盐水冲洗手术创面，凡士纱布填塞引流。术中送脓血性液体细菌培养加药敏，术后继续消炎，静脉滴注白蛋白、复方氨基酸等，创面常规每日换药，加强营养。细菌培养为肺炎克雷白菌肺炎亚种，对哌拉西林，他唑巴坦敏[3]。换用敏感抗生素静点。5d后，右腹股沟区皮下仍红肿。局部彩超示右腹股沟皮下长条低回区，形态不规则边界不清，范围约6.0 cm×0.6 cm液性暗区，行局部切开引流。左阴囊创面肉芽红润，左睾丸约1/2裸露。左肛周皮肤破口脓性分泌物减少，继续每日换药。4周后病情稳定遂出院门诊换药。1个月后痊愈。

讨论

Fournler综合征是一种以肛周、会阴、阴囊感染为主的急性坏死性筋膜炎。凡肛周、会阴部肿胀广泛，但局部化脓不明显，疼痛较剧，皮肤紫暗变硬，X线检查病变组织周围有气体等，应考虑本病。本病多由需氧菌和厌氧菌共同作用引起。需氧菌以大肠埃希菌和绿脓杆菌为多见，厌氧菌主要是产气荚膜杆菌和肺炎球菌[4]。有时，在机体免疫功能下降时，一种厌氧菌或真菌感染，可作为条件致病菌引起本病。需氧菌可引起血小板凝集及补体结合，厌氧菌可产生肝素酶，局部两者结合加快血凝，形成血栓引起局部坏死。皮下组织因需氧菌代谢耗氧。促进了厌氧菌生长。其代谢产生的氮、氢等积聚，形成皮下气肿。故查体时在感染区域可出现“捻发音”。通常将感染来源分为3类：①感染来自肛门直肠：如肛管直肠内外炎症、肛门直肠周围脓肿未及时治疗、肛管直肠手术后感染、肛管直肠损伤、直肠脱垂、痔注射不当引起感染所致。②感染来自泌尿生殖器官：如尿道周围炎、尿道狭窄和尿外渗、尿道器械损伤、生殖器手术感染等[5]。③继发于全身疾病：如白血病、糖尿病或全身极度虚弱。感染坏死的范围可深达阴囊鞘膜、深筋膜及肛提肌，上可到髂嵴水平及下腹部，两侧至腹股沟区域，向下可达肛门周围两臀部、股上段皮下组织，阴囊皮肤因坏死可有部分缺损。因本病发展迅速，局部组织感染坏死严重，部分患者可很快出现发热、寒战等全身中毒症状。病死率高达23%～ 45%，死亡原因主要是感染性休克和多器官功能衰竭[6]。本病治疗的关键是早期彻底清创，清除坏死组织，充分引流，加强营养。尽早应用敏感广谱抗生素，防止并及时处理并发症。

本例患者接诊时，因肛周脓肿已溃破多日，加之会阴肿胀、阴囊红肿，想当然认为是肛周脓肿治疗不当，引流不畅诱发了急性附睾炎或阴囊感染，但这两者很少引起阴囊坏疽。同时盆腔CT发现腹股沟区阴囊皮下气体，也不能用单纯的肛周脓肿破溃所解释，方可纠正诊断，正确治疗而痊愈。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1988.

[2]潘利峰，梁君林.7例Fournier综合征诊治体会[J].当代医学，2015，12（21）：56-57.

[3]梁学敏，盖娟娟，简丽丝.中西医结合诊治8例fournier综合征[J].广东医学，2012，2（16）： 132.

[4] 张自刚，张宏.Foumier坏疽l例报告[J].中国现代医学杂志，2007，1（17）：128。

[5]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版，1993.

[6]沈建永，管剑根.Fourruer综合征1例报告[J].浙江临床医学，2008，7（10）：962.