酒石酸美托洛尔联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的研究

陈卓宏 张朝勇 朱瓦力 黄晓静

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.16

摘要：目的：探讨酒石酸美托洛尔联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的疗效。方法：收治急性心肌梗死合并室性心律失常患者93例，分为观察组51例与对照组42例。在常规治疗基础上，对照组给予酒石酸美托洛尔，观察组给予酒石酸美托洛尔联合盐酸胺碘酮治疗，比较两组患者的疗效。结果：观察组与对照组治疗总有效率分别为92.2%和81.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酒石酸美托洛尔联合盐酸胺碘酮在治疗急性心肌梗死合并室性心律失常中具有较高的应用价值。

关键词：急性心肌梗死；心律失常；酒石酸美托洛尔，盐酸胺碘酮

急性心肌梗死是指冠状动脉突发完全性闭塞而导致的急性心肌缺血性坏死。急性心肌梗死发生的24 h内心肌电活动不稳定，常见室性心律失常发生，甚至出现恶性心律失常，从而增加患者死亡的风险[1、2]。联合用药治疗急性心肌梗死合并室性心律失常能够取得较好的疗效，笔者近年来针对收治的急性心肌梗死患者，应用酒石酸美托洛尔联合盐酸胺碘酮治疗取得了较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年3月收治急性心肌梗死合并恶性心律失常患者93例，均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准，经心电图及心肌酶学检查确诊。所有患者均在院前及急诊ECG证实室性心律失常发生。随机将患者分观察组与对照组。观察组男27例，女24例；平均年龄（65.2±1.9）岁；梗死部位为广泛前壁19例，前间壁16例，前壁8例，下壁5例，下壁+前壁3例；KILLIP分级为I级14例，Ⅱ级31例，Ⅲ级6例。对照组男性22例，女性20例；平均年龄（65.7±2.4）岁；梗死部位为广泛前壁16例，前间壁13例，前壁7例，下壁3例，下壁+前壁3例；KILLIP分级为I级11例，Ⅱ级27例，Ⅲ级4例。两组在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。排除条件：①KILLIPⅣ级患者。②应用盐酸胺碘酮禁忌。③严重肝、肾功能不全患者。

治疗方法：所有患者给予重症监护、吸氧、双重抗血小板、抗凝、门冬氨酸钾镁注射液等常规治疗。在此基础上对照组予口服酒石酸美托洛尔治疗，首剂量12.5 mg，1次/12 h，若患者心功能稳定每24 h后将剂量增加至25 mg，1次/12 h，视心功能稳定情况每24 h调整1次剂量，至50 mg，1次/6 h或最大耐受剂量。观察组口服酒石酸美托洛尔，视心功能增加剂量同对照组，同时予口服盐酸胺碘酮0.2 mg，3次/d，1周后减为0.2 mg，2次/d。两组观察时间2周。分别于入院即时、1周、2周记录24 h动态心电图。

疗效评价标准[3]：结合对比入院即时、1周、2周动态心电图检查结果及心功能情况，对疗效进行评价。入院2周与1周、即时比较：①显效：室性早搏发生次数减少≥90%，短阵室性心动过速完全消失，心功能提高2级，改善Ⅱ级或恢复至I级；②有效：室性早搏发生次数减少≥50%且<90%，短阵室性心动过速发作≤10次，心功能提高1级；③弱效：室性早搏发生次数减少<50%，短阵室性心动过速>10次，心功能提高1级未达到I级。总有效=显效+有效。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件处理数据，计数资料用率（%）表示，组间率的比较采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

临床疗效：观察组与对照组治疗总有效率分别为92.2%和81.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

不良事件：观察组与对照组不良事件发生率分别为9.8%和14.3%，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

急性心肌梗死可造成患者心肌组织纤维化与萎缩，诱发传导障碍[4]。多数恶性室性心律失常是发生在心肌梗死后12 h，患者心肌细胞出现急性缺血及缺氧，导致钙离子与钾离子浓度升高，从而抑制心肌细胞的储存功能，心肌细胞电生理发生异常改变，引发恶性心律失常[5]，此外抗心律失常药物的应用及合并心力衰竭时也可导致心律失常的发生。

美托洛尔是目前临床常用的治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的β受体阻滞剂，能够对肾上腺素能受体起到抑制作用，同时减少心肌耗氧量，降低心血管不良事件的发生率，但单纯使用疗效并不显著[6]。本研究采用酒石酸美托洛尔联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常取得了较好的疗效，患者心功能有明显改善，不良事件的发生率也有所降低。

盐酸胺碘酮具有较好的抗心律失常作用，能够有效扩张冠状动脉及冠状动脉周围血管，增加冠脉血流，维持心输出量，可延长动作电位时间及复极时间。门冬氨酸钾镁能促进细胞除极化，稳定心肌收缩功能，充分补充细胞内钾离子和镁离子[7]。两种药物联合使用能够发挥协同增效的作用，且能够进一步降低不良事件的发生率。

参考文献

[1]张彩红.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理[J].全科护理，2013，11（12）：3309-3310.

[2]冯上柏.急性心肌梗死早期合并恶性室性心律失常临床分析[J].包头医学院学报，2014，30（3）：47-48.

[3]武琦.倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常临床观察[J]中外医学研究，2016，14（18）：33-34.

[4]李艳玲.急性心肌梗死早期合并惡性心律失常临床探讨[J]心血管病防治知识，2016，（1）：80-81.

[5]陈业雄，黄积存.急性心肌梗死并发恶性室性心律失常的危险因素分析[J].中国热带医学，2014，14（2）：213-215.

[6]赵继栋.倍他乐克联合可达龙、门冬氨酸钾镁治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（25）：80.

[7]冀新红三药联合治疗急性心肌梗死并发恶性心律失常的疗效观察[J].医学综述，2012，18（17）：2896-2897.