加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中的临床应用

丁俊 唐媛媛 尚晋晔

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.18

摘要：目的：探讨加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中临床应用的安全性及有效性。方法：收治行剖宫产手术产妇240例，随机平分两组。对照组采用常规的理念进行麻醉管理，观察组采用加速康复外科（ERAS）理念进行麻醉管理。观察相关指标。结果：与对照组相比，观察组产妇的满意度高，术后开始进食时间、术后泌乳时间及术后肛门排气、排便时间提前；术后第1天、第2天VAS疼痛评分降低，住院时间缩短，住院费用减少（P<0 05）。结论：加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中应用后，可安全、有效地增加产妇的满意度与舒适度，加速患者康复进程，缩短产妇的住院时间。

关键词：加速康复外科理念；产科麻醉；剖宫产

加速康复外科（ERAS）又称加强康复路径或手术快通道，是指采用一系列优化的围手术期处理措施，依据循证医学证据，对麻醉、镇痛、微创手术等各方面进行整合，临床多学科合作，从而使术后并发症发生率和死亡率降低，令术后住院时间缩短、住院费用减少，通过对一系列医疗行为的改进，将各种已证实有效的方法用于术前、术中和术后，使患者围手术期的应激反应最大限度地减少，减少患者痛苦，对器官功能早期恢复起到促进作用，从而促使患者机体尽快恢复到术前状态。以上这些是快速康复外科的核心思想[1]。本院麻醉科和产科将加速康复外科理念引入产科剖宫产麻醉中，探讨在此类患者麻醉期管理中该理念的安全性及有效性。

資料与方法

2015年9月-2016年9月收治行剖宫产手术的产妇240例。入选标准为麻醉ASA I～Ⅱ级患者，排除心、肝、肾、肺等重要脏器功能障碍者。按照随机数字法及自愿原则随机分为对照组和观察组。观察组年龄21—42岁，平均（31.5±2.8）岁；体重48～76 kg，平均（62.23±5.64）kg。对照组年龄21—40岁，平均（32.6±1.9）岁；体重52～ 73 kg，平均（61.28±5.21）kg。两组一般情况比较，包括年龄、性别、BMI、手术方式及基本用药情况，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的批准，患者及家属在术前签署知情同意书。

方法：①对照组采用常规理念进行麻醉。对患者进行术前宣教工作。告知产妇术前6 h禁饮，8h禁食，对产妇进行L2-3或L1-2硬膜外麻醉，术后静脉芬太尼镇痛泵镇痛。②观察组采用加速康复外科理念进行麻醉。对产妇进行L3-4或L2-3腰硬联合麻醉，术后吗啡2 mg硬膜外镇痛。具体方法如下：产妇在进行手术之前，医护人员需要告知产妇以及家属加速康复外科理念的各项措施以及实际意义，使产妇以及家属都能够清楚地了解加速康复外科理念在麻醉阶段所发挥出来的作用[2]。目前推荐的临床指南是术前2h禁水，禁固体食物6h，此指南来源于欧洲麻醉协会[3]。在术前2—3h给予含有碳水化合物的液体，使患者在非饥饿状态下渡过手术，可使术后恢复加快、住院时间缩短。

观察指标：对两组患者的麻醉满意度、术后泌乳时间、术后肛门排气及排便时间、术后开始进食时间、术后第1天、第2天VAS疼痛评分、术后不良反应及并发症发生情况、住院时间以及住院费用进行观察。对两组产妇在麻醉时用不同的理念管理后的满意度以及住院时间进行对比。在满意度方面，用本医院自制的满意度调查表调查。麻醉时无应激反应为非常满意，麻醉时有轻微应激反应为比较满意，麻醉时出现应激反应为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）例数，该组总例数×100%。

统计学方法：把在治疗期间得到的数据用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用X2检验，用百分率（%）表示，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组满意度对比：观察组产妇满意度（94.17%）明显优于对照组（75.84%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组其他观察指标对比：术后观察组开始进食时间、术后泌乳时间、术后肛门排气及排便时间提前；术后第1天、第2天VAS疼痛评分降低，住院时间缩短，住院费用减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后出现不良反应及并发症，如恶心、呕吐、腹胀、切口脂肪液化等，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

加速康复外科理念是多学科、多措施共同协同。在现有医疗条件下，该理念对围手术期涉及的常规护理措施及治疗进行了重新改良和革新，制定出一条人性化医疗理念。其核心是使令手术应激反应获得有效控制和减轻，使组织的分解代谢缓解，促进患者安全、快速康复。我院对此进行了初步探讨，积累了初步的经验，在剖宫产过程中更加需要运用加速康复外科理念来改善产妇在手术麻醉后的预后。通过以上研究分析，两组在麻醉时用不同的理念后，观察组产妇满意度（94.17%）明显优于对照组（75.84%），差异有统计学意义（P<0.05）；术后泌乳时间、术后开始进食时间、术后肛门排气及排便时间提前；术后第1天、第2天VAS疼痛评分降低，住院时间缩短，住院费用减少，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后不良反应及并发症发生率差异无统计学意义（P>0.051

综上所述，加速康复外科理念在产科剖宫产麻醉中应用，可安全、有效地增加产妇的满意度与舒适度，加速患者康复进程，缩短产妇的住院时间，社会效益明显，值得进一步探索和推广。

参考文献

[1]刘子嘉，黄宇光.临床麻醉在快速康复外科方面新进展[J]中国医学科学院学报，2015，37（6）：750-754.

[2]魏强，陈强谱，欧琨，等.加速康复外科在胆道外科围手术期应用的临床研究及体会[J]世界华人消化杂志，2016，24（25）：3696-3704.

[3]田和，李雅兰.快速康复外科在麻醉中应用的研究进展[J]临床医学工程，2017，24（3）：434-436.