抢救呼吸系统急危重症患者中床边纤维支气管镜的应用

蒋婷

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.30

摘要：目的：分析抢救呼吸系统急危重症患者中床边纤维支气管镜的应用效果。方法：收治呼吸系统急危重症患者24例，对其进行纤维支气管镜检查治疗，分析观察患者治疗前后Pa02（血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、pH各项血气指标的改善情况，以及治疗前后心率、体温及呼吸频率等指标的变化情况。结果：经纤维支气管镜抢救治疗后，患者Pa02较抢救前有所上升，PaCO2呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；患者呼吸频率、心率均较抢救前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜对清除呼吸系统急危重症患者气道分泌物、改善患者通气功能等具有重要作用，是一种安全、有效的治疗方式。

关键词：痰栓阻塞；新生物；血块

呼吸不顺畅是呼吸系统急危重症患者的一个明显特征。随着呼吸系统衰竭程度的加深，患者出现组织坏死、血块堵塞气道等症状的可能性将会增加。上述症状需要行支气管镜治疗，以防止对患者的生命安全构成威胁。床边纤维支气管镜多用于呼吸系统急危重症患者的临床治疗中，且抢救治疗效果显著。为了进一步突显其在呼吸系统急危重症患者中的临床价值，本研究收治呼吸系统急危重症患者24例，现将研究方法与研究结果报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治呼吸系统急危重症患者24例，男15例，女9例；年龄46～ 88岁，平均（76.28±4.37）岁；原发病类型为COPD 10例，支气管扩张3例，肺部感染7例，哮喘2例，急性肺炎2例。

方法：采用机器型号BFQ290的支气管镜对所有患者进行检查，详细操作内容：在抢救过程中全程予以患者高流量吸氧和心电监护；在纤维支气管镜的引导下对患者实施鼻气管插管操作，要求患者取平卧位，待这一操作完成后可予以药物抢救治疗；医师由患者的正后方向其鼻腔内滴入1%呋麻滴鼻液，滴量控制在2～3滴，该药物的主要作用在于促进鼻腔内毛细血管的收缩；抢救治疗中所采用的麻醉药物为达克罗宁胶浆，主要针对患者的鼻部进行麻醉；在确保气管插管囊完整后，将气管导管套在纤维支气管镜的外侧，同时为了减少在插管过程中对患者气道造成严重损伤，需在导管下段部分涂抹液状石蜡，以做好相应的保护工作。插入的纤维支气管镜，逐级观察气管、主支气管及叶、段等支气管情况，行气管内分泌物吸引，留取痰液标本进行痰培养及药敏检验。若分泌物过于黏稠、吸出难度大，可予以35～ 37℃生理盐水10～ 20 mL反复冲洗，将灌洗液总量控制在100～ 150 mL，缓解呼吸困难。

观察指标：分析、观察患者治疗前后Pa02、PaCO2、pH各项血气指标的改善情况，以及治疗前后心率、体温及呼吸频率等指标的变化情况。

统计学方法：将数据结果录入sPss22.0软件包处理，以X2检验计数资料，以n（%）的形式表示；以t检验计量资料，以（x±s）的形式表示，以P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

抢救结果分析：24例患者共经过30次纤维支气管镜检查，其中经过1次检查8例，经过2次检查6例，经过3次检查3例，经肺细胞灌洗的共7例。

治疗前后血气分析的比较：24例患者经纤維支气管镜抢救治疗后，其Pa02较抢救前有所上升，PaC02呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

治疗前后各指标的比较：患者24例经纤维支气管镜治疗后，其呼吸频率、心率均较抢救前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

呼吸系统急危重症患者由于呼吸系统衰竭而出现呼吸困难，且在自身原发性疾病的影响下，常会合并低氧血症。目前，纤维支气管镜在呼吸系统急危重症患者临床抢救治疗中的地位显著，是一种常用的抢救治疗手段，且随着应用规模的不断扩大，广大医师也逐渐意识到其重要性。纤维支气管镜检查会对患者气道产生刺激，导致气道出现痉挛，加重了患者的缺氧症状。基于这种情况，患者在术后的血氧饱和度会有所下降。有关临床医学研究报道，对低氧血症较为严重的患者进行纤维支气管镜检查和治疗，危险性极高，故临床上特别强调这一类型患者不适合采用纤维支气管镜治疗。在纤维支气管镜的操作中，为了避免对患者气道造成损伤和摩擦，操作医师应规范检查动作，尽可能做到快速、轻柔，确保能在短时间内完成操作，同时还应对血氧饱和度进行严密监测。

采用纤维支气管镜检查需注意以下几点事项：①若在治疗过程中，床边纤维支气管镜的麻醉工作未落实到位，则会导致患者在治疗中出现咳痰、咳嗽等症状，无法顺利实施支气管镜检查，故操作医师在具体的操作过程中应确保麻醉效果，待麻醉起效后再进行下一步操作。②纤维支气管镜治疗不适用于严重低氧血症患者，会导致其产生刺激反应，因此，针对该类型患者应予以> 90%的血氧饱和度监测。若在治疗过程中，患者的血氧饱和度呈下降趋势，需及时予以其机械通气并纯氧吸入。大量临床实践表明，镇静药物可能会加剧低氧患者的症状，故不建议使用。③在检查过程中予以患者心电监护，避免患者在检查过程中出现心律失常或心脏骤停等状况。

综上所述，纤维支气管镜对清除呼吸系统急危重症患者气道分泌物、改善患者通气功能等具有重要作用，治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献

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