奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血的疗效及安全性评价

田家晖

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.40

摘要：目的：探讨奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床效果与安全性。方法：收治胃、十二指肠溃疡出血患者80例，随机分为I组和Ⅱ组。I组采用常规基础治疗联合奥美拉唑，Ⅱ组在I组基础上加用奥曲肽治疗，比较两组治疗效果。结果：Ⅱ组的总有效率、止血时间和胃内pH值均显著优于I组（P<0.05）。两组无严重的药物不良反应。结论：对胃、十二指肠溃疡出血患者运用奥曲肽治疗，药效理想、安全性高，可缩短止血时间、调节胃内pH值。

关键词：胃十二指肠溃疡出血；奥曲肽；临床药效；安全性

胃、十二指肠溃疡统称消化性溃疡，是目前临床上较常见的一种消化内科疾病。相关资料称，消化性溃疡继发出血的概率为20%～ 25%，若未得到及时止血处理，患者有较高的风险出现休克或死亡[1]。胃、十二指肠溃疡出血在临床上常有呕血、黑便等症状表现，且出血量越大、速度越快，对患者预后的影响也越明显。如何争取在短时间内有效地控制出血，是当前临床医师共同探讨的一个话题。奥曲肽是人工合成类生长抑素制剂，能够通过减缓胃肠蠕动、抑制胃醵分泌，使胃肠血流量减少，因而对控制胃、十二指肠溃疡出血有明显效果[2]。

我院尝试采取本品对胃、十二指肠溃疡出血患者进行治疗，效果较好，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治胃、十二指肠溃疡出血病例80例。所选患者资料均完整，且由内镜检查确诊病情。按照随机数表法将患者均分为两组。I组男21例，女19例；年龄24～ 68岁，平均（45.8±6.7）岁：出血原因为胃溃疡28例，十二指肠溃疡12例。Ⅱ组男23例，女17例；年龄26～ 67岁，平均（46.2±7.1）岁；出血原因为胃溃疡27例，十二指肠溃疡13例。两组间的性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），适合研究试验。

方法：确诊后，即刻向I组提供严密监测体征、急性起病时禁食、补液和输血等常规基础治疗，同时给予奥美拉唑治疗，药量取40 mg，经静脉滴注给药，给药前与生理盐水100 mL充分稀释，1次/d。Ⅱ组在上述治疗下接受奥曲肽治疗。起始药量取0.1 mg，与生理盐水20 mL配比后缓慢推注，再以20～ 50μg/h的速率持续微量泵注，直至出血症状得到控制后停止。

评估项目：此次研究的观察项目包括临床药效、止血时间、胃内pH值和药物不良反应发生率。临床药效：①显效：治疗24 h后无呕血、便血症状，生命体征基本平稳，大便潜血转阴，引流液减少且变清，内镜下未见新出血灶；②有效：治疗48 h后症状得到改善，生命体征基本平稳，大便转黄；③无效：治疗72 h后仍未见症状、生命体征等变化，引流液仍较多，颜色鲜红或暗红，内镜下检出新出血灶翻。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析和处理数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效分析：Ⅱ组治疗后总有效率95.O%，明显高于I组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组止血时间分析：I组止血时间（2.68±1.04）b，Ⅱ组（1.33±0.67）b，止血时间的对比，Ⅱ组显著短于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组胃内pH值测定结果：胃内pH值测定结果显示，I组治疗后第1天、第3天的pH值分别为（5.08±0.42）和（5.78±0.63），而Ⅱ组分别为（5.67±0.32）和（6.57±0.45），与Ⅱ组的胃内pH值相比，I组均显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组的药物不良反应观察：观察期间，两组均未出现严重的药物不良反应。

讨论

胃、十二指肠溃疡出血病因复杂，药物、环境、精神及遗传等各种应激因素均可能弱化胃黏膜的屏障保护功能，使胃酸大量分泌，进而导致酸性胃液消化黏膜组织，最终发展为溃疡性出血[4、5]。一旦出血，往往会加大病情的凶险性，甚至危及患者生命。相关资料显示，机体在出血过程中，其相关凝血机制也会被触发，但前提是机体内pH值>6.O[6]。李卿研究称[7]，胃内pH值>6.O可确保血小板的正常凝集，并触发一系列血凝机制，反之则可能影响正常凝血过程。奥美拉唑能够选择性抑制胃壁细胞膜的质子泵相关酶，通过抑制胃酸分泌使胃内pH提高。但多项临床实践发现，奥美拉唑很难真正做到24h抑酸，在控制溃疡性出血方面效果仍较有限[8、9]。

奥曲肽是近些年新研制成的一种8肽化合物，具有与内源性生长抑素类似的作用原理，进入人體后能够对胃酸、胃泌素（SS）的分泌产生阻滞，使胃黏膜血供逐步恢复，并可降低门脉压，减缓局部内脏血流量，从而达到抑酸、保护胃黏膜等效果。实践发现，奥曲肽用于消化性溃疡出血的治疗有明显的优势，并可促进血小板凝集，调节胃内pH值[10]。本组临床试验中，我们同样证实了这一观点。Ⅱ组治疗后总有效率高达95.0%，止血时间显著缩短，胃内pH值在治疗后第1天即有明显的提高，第3天测定结果提示已> 6.0，且观察期间也未产生严重药物相关性不良反应，说明奥曲肽对胃、十二指肠溃疡出血的治疗具有可行性，在安全性上也较有保障。

综上所述，对胃、十二指肠溃疡出血患者运用奥曲肽治疗，药效理想、安全性高，且可缩短止血时间，调节胃内pH值，值得推荐。

参考文献

[1]冯萨玲.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃十二指肠溃疡出血治疗效果研究[J].医学信息，2016，29（4）：91-92.

[2]贺玲莉.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血的疗效及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，12（20）：158.

[3]秦海春.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效分析[J]中国医药科学，2012，2（1）：83-84.

[4]刘娟.奥曲肽治疗上消化道出血的临床分析[J].中国农村卫生，2013，1（2）：148.

[5]陈穗，洪文扬，李秋泉.奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血96例疗效观察[J].现代医院，2011，11（4）：56-57.

[6]李宜华.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床应用价值[J].中国当代医药，2014，21（11）：75-76.

[7]李卿.保守治疗胃十二指肠溃疡并出血46例止血效果临床探讨[J].中国社区医师，2014，9（34）：35-36.

[8]姜红波.探讨奥曲肽治疗胃、十二指肠溃疡出血的临床疗效及安全性[J].中外健康文摘，2014，8（18）：118-119.

[9]张新民.奥曲肽治疗急性胃黏膜病变出血的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，38（7）：115-116.

[10]杨春娟.醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉破裂出血的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：99-100.