腹腔镜胆囊切除术联合经十二指肠镜逆行胆胰管造影治疗复杂肝胆管结石临床效果分析

王永平 候勇

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.41

摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）联合经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）治疗复杂肝胆管结石临床效果及安全性。方法：收治复杂肝胆管结石患者61例，随机分为观察组和对照组。观察组采用LC联合ERCP治疗，对照组采用LC治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、住院时间、首次肛门排气时间、术后出血、术后感染和结石残留发生率均显著优于对照组（P<0.05）。两组手术时间、中转开腹比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LC联合ERCP治疗复杂性肝胆管结石能降低并发症发生率、减少结石残留、提高患者预后质量。

关键词：复杂肝胆管结石：腹腔镜胆囊切除术：经十二指肠镜逆行胆胰管造影

胆管结石是临床常见病和多发病，该病主要表现为溶石困难、排石不通，若治疗不及时可能会引起胆汁淤积、肝硬化[1]。复杂性肝胆管结石具有极高的复发率，是目前肝胆外科亟待攻克的重点和难点问题[2]。我院通过采用LC+ERCP治疗复杂性肝胆结石，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治复杂肝胆管结石患者61例，并随机分为观察组和对照组。观察组30例，男17例，女13例；年龄30～ 70岁，平均（51.O±3.4）岁。对照组31例，男17例，女14例；年龄30～ 70岁，平均（51.7±3.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入与排除标准：①纳入标准：全部患者均经影像学诊断为复杂性肝胆管结石；均为多发性结石，结石数>5枚，直径0.8～ 2.0 cm；患者均知情，并签署同意书，同意配合试验期间资料收集。②排除标准：治疗期间不能积极配合资料收集者；结石数≤5枚；直径< 0.8 cm或>2.O cm者。

方法：对照组给予传统开腹手术治疗。全部患者均给予气管插管麻醉，术中常规切开肝胆管，将结石逐一取出，术后常规造影检查是否存在结石残留，放置引流管。观察组给予LC+ERCP手术。全部患者均给予气管插管全身麻醉，患者取俯卧位，先行ERCP手术，麻醉后置入十二指肠镜，乳突插管后以碘普罗胺行造影，使用乳头弓形切开刀，切开患者的乳头括约肌，取出肝胆管内结石，术后常规造影检查是否存在结石残留，常规放置引流管[3]。术后患者的淀粉酶恢复正常后，将鼻胆管拔出，需再次接受LC手术治疗。患者取仰卧位，行气管插管全麻手术，取头高足低位，头部左倾300，行常规3孑L或4孔腹腔镜手术治疗，常规分离、切除胆囊，术后行常规缝合，给予抗生素进行抗感染治疗。

观察指标：比较两组患者的术中术后情况，术中情况包括手术时间、术中出血量、中转开腹比例，术后情况包括住院时间、肛门排气时间、并发症发生情况等。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术相关指标比较：观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、中转开腹比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组预后指标比较：观察组住院时间、首次肛门排气时间均显著短于对照组，术后出血、术后感染、结石残留的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

复杂性肝胆管结石的病因较多，其中胆汁淤积、肠道蛔虫、肝内感染等因素均可能造成复杂性肝胆管结石[4]。由于肝胆结石的解剖结构复杂，临床多以手术治疗为主，治疗不及时可造成胆道梗阻和继发性感染，危及患者的生命安全。药物溶石的疗效不佳，且复发率高、治疗费用较高，不適于在临床上长期开展。以往的临床研究证实，开腹手术可取石，但残留率较高，部分学者认为开腹手术取石具有一定的盲目性，其临床应用受到一定限制[5]。

近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，LC由于具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优势，在清除肝胆管结石中获得了快速的发展，目前已经成为治疗肝胆管结石的主要方法。ERCP同样具备微创的特点，目前在乳头括约肌切开术等手术中广泛应用[6]。本研究结果提示LC+ERCP手术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效显著，能显著改善患者的术中和预后情况，降低并发症的发生率，值得在临床上广泛应用和推广。

参考文献

[1]杨大卫，傅继宁.腹腔镜胆囊切除术（LC）与经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床价值[J].中国农村卫生，2016，21（20）：12.

[2]俞学军，陈方志，张举.腹腔镜胆囊切除术（LC）与经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）联合治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床价值[J]浙江创伤外科，2016，21（1）：126-128.

[3]王新团，李博，王华.腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石合并肝外型肝胆管结石疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：26-27.

[4]庄哲宏，余小舫，郑锦锋，等.腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的疗效[J].岭南现代临床外科，2012，12（6）：418-420.

[5]代俭华，张轩.腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石的临床应用[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）：621-623.

[6]沈建伟，张立明，贾晓伟.内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：208-210.