术前血钠水平与急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后的相关性研究

周佳子

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.42

摘要：目的：探讨术前血钠水平与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI治疗近期预后的相关性。方法：收治急性STEMI患者89例，根据3个月后的预后，分为预后良好组与预后不良组，比较两组患者相关指标差异。结果：预后良好组血钠水平、置入支架数目高于预后不良组，吸烟患者少于预后不良组（P<0.05）。术前血钠水平是导致急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后差的独立影响因素（OR=1.719，P<0.05）。结论：术前血钠水平低可导致急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后效果差。

关键词：术前血钠水平；急性STEMI； PCI治疗；近期预后

急性心肌梗死包括急性STEMI和非ST段抬高心肌梗死。急性STEMI发病急且死亡率高，预后差[1]。在急性STEMI发病12 h内直接行冠脉介人手术（PCD为其治疗最有效的方式。血钠水平即血清中钠离子的浓度，是维持正常渗透压、细胞新陈代谢的基础。研究表明[2]，术前血钠水平异常通常会影响急性STEMI患者预后。本文旨在探讨术前血钠水平与急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后的相关性，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2016年6月收治急性STEMI患者89例，根据3个月后的预后情况，分为预后良好组47例与预后不良组42例。预后良好组平均年龄（59.5±5.2）岁，平均发病（5.1±3.7）d；预后不良组平均年龄（60.1±5.3）岁，平均发病（5.6±3.2）d。所有患者均符合2013年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）STEMI诊断标准[3]。

方法：患者入院后记录其年龄、性别、吸烟、心脏病史、高血压病史、糖尿病病史、置人支架数目等一般资料情况，检测患者的术前血钠水平。患者出院3个月后进行随访，记录其预后，患者预后分为预后良好和预后不良。预后良好，即无心衰、室性心律失常、心肌梗死、心源性休克及死亡等情况出现；预后不良，即出现心衰、室性心律失常、心肌梗死、心源性休克及死亡等情况。低血钠浓度< 135 mmol/L，正常血钠浓度135～145 mmol/L，高血钠浓度>145 mmol/L。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组基本资料比较：两组患者性别、年龄、心脏病史、高血压病史、糖尿病病史等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。预后良好组患者血钠水平、置入支架数目高于预后不良组，预后良好組吸烟患者较预后不良组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后差的多因素分析：结果表明，术前血钠水平是导致急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后差的独立影响因素（OR=1.719，P<0.05），见表2。

讨论

急性STEMI是基于冠状动脉病变因冠状动脉供血突然减少，导致心肌急性缺血而坏死[4]。人体正常的血清中钠离子浓度一般135～ 145 mmol/L，钠平衡是维持人体内环境稳定的一个重要的因素[5]。有研究表明[6]，急性STEMI患者心肌缺血使钠泵活性受到抑制，无法将钠离子转运出，从而降低了患者血清中的钠离子浓度。因此，低血钠症易导致心血管疾病患者出现血性心功能不全、急性心肌梗死等症状。

相关文献报道[7]，低血钠症严重影响着急性STEMI患者直接行PCI治疗的预后。本研究结果表明，术前低血钠症导致急性STEMI直接行PCI治疗的患者术后并发症增加及预后差。

综上所述，术前血钠水平低可导致急性STEMI患者直接PCI治疗近期预后效果差，因此，应在PCI治疗前对患者进行血钠水平的检测，及时发现低血钠症并予以纠正，以减少急性STEMI患者PCI直接治疗后并发症的发生，改善其预后效果。

参考文献

[1]杨帆，王丽，赵洛沙，等.低钠血症对急性心肌梗死经皮冠脉介入治疗患者近期预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2017，26（3）：65-67.

[2]林佩璜.冠脉介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，6（2）：182-185.

[3]王辉，刘震宇，张抒扬，等.高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗的近期预后[J]中华老年心脑血管病杂志，2015，17（10）：1028-1032.

[4] 马皴，李莉，洪烨，等.老年急性心肌梗死患者近期预后的相关分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（4）：427-428.

[5]贾敏，刘震，罗义，等.M1RNA-423-5p与急性心肌梗死后心室重构的关系[J].中国心血管杂志，2016，21（4）：273-277.

[6]王艳梅，刘晓姝，杨雁，等.急性呼吸窘迫综合征患者血钾和血钠水平及其与患者近期预后的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2015，41（4）：33-35.

[7]王小维，田文，康伊，等.急性心肌梗死患者直接PCI后心电图ST段回落与近期预后的关系研究[J].大连医科大学学报，2015，56（3）：273-276.