椎间孔镜治疗腰椎管狭窄疗效评估

谢坤

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.14

摘要：目的：探讨椎间孔镜在腰椎管狭窄治疗中的应用及其效果。方法：收治腰椎管狭窄患者56例，观察组30例行椎间孔镜治疗，对照组26例行传统开放手术治疗。观察两组患者手术一般情况，并统计其视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评分。结果：经统计，观察组手術时间、术中出血量以及下床活动时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组VAS、ODI评分术后改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：椎间孔镜治疗腰椎管狭窄效果显著，患者创伤小、恢复快。

关键词：椎间孔镜；腰椎管狭窄；传统开放手术

腰椎管狭窄症主要是患者腰部骨骼、软组织等受到各种因素的影响，出现形态、组织结构变化，神经根、马尾神经受刺激、压迫，主要临床表现包括持续性腰下部疼痛（休息缓解，站立、行走加重）、伴间歇性跛行等[1]。2013年1月-2016年1月收治腰椎管狭窄患者56例，探讨了传统开放手术与椎间孔镜治疗效果，具体报告如下。

资料与方法

2013年1月-2016年1月收治腰椎管狭窄患者56例，男29例，女27例；年龄38～ 75岁，平均（50.46±3.28）岁；均经腰椎CT平扫椎间隙，腰椎MRI诊断为腰椎管狭窄，责任椎间隙ks25例、L5S1 24例、L4-5与L5S1（均狭窄）7例。根据手术方法的不同，将所有患者分两组。观察组30例，男15例，女15例；年龄38～73岁，平均（50.62±3.25）岁；病程1.82～15.20年，平均（4.78±2.13）年；L4-5 13例，L5-S11 3例，L4-5与L5 14例。对照组26例，男14例，女12例；年龄38～ 75岁，平均（51.75±3.32）岁；病程1.84～15 .16年，平均（4.52±1.89）年；L4-5 12例，L5-S1 ll例，L4-5与L5～S1 3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：观察组行椎间孔镜治疗，对照组行传统开放手术治疗。所有患者术前均需对相关内科合并症予以控制，如合并糖尿病者，需做好血糖控制，空腹血糖≤10 mmol/L，餐后2h血糖≤12mmol/L；合并高血压者，应通过降压药合理控制血压，以130/85 mmHg左右为宜；合并呼吸系统炎症者，需做好抗炎治疗。患者一般情况稳定后，方可开展手术治疗。①传统手术方法：对照组26例患者均予以全麻，取俯卧位，C型臂X射线机透视下，对病变椎体进行准确定位，然后以病变椎体为中心取一长10～15 cm的切口，分离骶棘肌，确保病变椎体棘突、椎板关节突均得以充分暴露。C型臂X射线机透视下，确定螺钉位置、尺寸，拧入螺钉，行病变椎体棘突与椎板切除减压术，安装融合器，保留双侧关节突，扩大侧隐窝，若是患者黄韧带显著增厚，需将其切除。术毕，冲洗切口、放置引流管、关闭切口。②经皮椎间孔镜治疗：观察组患者30例均予以局麻。取俯卧位，C型臂X射线机透视下，对病变椎体进行准确定位，经椎间盘上缘标定腰椎棘突中线。以L4椎体下缘水平线中点往外12.5 cm位置为L4～5间隙穿刺点，以髂嵴最高点连线水平线中点往外13.5 cm位置为L5—S1间隙穿刺点，成功穿刺后，于患者关节位置注射3 mL的1%利多卡因。沿着穿刺针在硬膜外间隙处插入导丝，并以其为中心做切口，长度控制0.8 cm，接着沿着导丝逐级插入3级扩张管。C型臂X射线机透视下确定导管位置正确后将其拔出，以3级环锯逐级切除打磨，将椎间孔扩大并置入一个直径7.5mm保护套管，C型臂X射线机透视下确定护套管位置正确后，将连接好的椎间孔镜置入，对椎管进行全面探查，以髓核钳（不同规格）摘除突出髓核，射频消融残余髓核组织，封闭破损的纤维环。若是患者存在椎间孔、侧隐窝狭窄，需将部分上关节突、增生黄韧带切除。术中观察到椎间隙后缘压迫解除，神经根、硬膜囊恢复自主搏动，则表明手术结束，将保护套管移除、切口关闭。

观察指标：①观察两组患者手术一般情况，包括手术时间、术中出血量以及下床活动时间。②以视觉模拟评分法（VAS）评价患者术前、术后不同时间段的疼痛感。总分10分，O分为无痛，<4分为轻微疼痛，4～6分为疼痛已经影响到睡眠，但可忍受，7～ 10分为疼痛剧烈难忍。③Oswestry用功能障碍指数问卷表（ODI）评价患者术前、术后不同时间段下腰痛功能障碍。共包含10个问题，涵盖了疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活以及旅游等方面。

统计学方法：本研究以SPSS 20.0进行数据分析，计量、计数资料以（x±s）、%表示，行t检验、X2检验，P< 0.05表明差异有统计学意义。

结果

两组手术一般情况比较：经统计，观察组手术时间、术中出血量以及下床活动时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者VAS、ODI评分比较：经统计，两组患者治疗前VAS、ODI评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组VAS、ODI评分术后改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

腰椎管狭窄是骨科常见病，其病因众多，如先天因素、外伤因素、腰部手术因素等均可能引起腰椎管狭窄，其中以退行性改变为主要引发因素，并多见于中老年人。目前，腰椎管狭窄临床治疗以手术为主，关键在于去除神经压迫，恢复椎体稳定[2]。

在传统的开放手术治疗中，手术创伤大、术中出血多，患者术后需要较长的恢复时间，同时由于腰背部肌肉瘢痕愈合极易导致腰背痛。基于此，自20世纪80年代起，不断有学者尝试在椎间孔通道下使用关节镜开展手术，至今为止经皮椎间孔镜技术已经在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎间盘囊肿等病症的治疗中得到广泛应用[3]。

2013年1月-2016年1月收治腰椎管狭窄患者56例，对其进行研究。观察组30例患者行椎间孔镜治疗，对照组26例患者行传统开放手术治疗。经统计，观察组手术时间、术中出血量以及下床活动时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者VAS、ODI评分术后改善情况均要显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，椎间孔镜治疗腰椎管狭窄疗效显著、安全性高，有利于提升患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1]许勇，陈仙，李利平，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的体会[J]中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：651-652.

[2]胡德新，郑琦，朱博，等.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J]中国骨伤，2014，27（3）：194-198.

[3]郭洪波.开放减压手术与经皮椎间孔镜对椎管狭窄的疗效观察[J]中国卫生标准管理，2016，7（16）：62-64.