膝骨性关节炎患者以温针灸治疗的效果分析

胡选霞 陈涛

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.46

摘要：目的：探讨温针灸治疗膝骨性关节炎对患者预后的影响。方法：将收治的76例膝骨性关节炎患者随机平分为观察组和对照组，分别采用温针灸疗法和单纯针刺法，观察两组的治疗效果。结果：治疗后，两组的Lequesne-Mery评分均明显降低，并且观察组治疗后的Lequesne-Mery评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组的治疗总有效率为86.84%，显著高于对照组的52.63%（P< 0.05）。结论：温针灸治疗膝骨性关节炎能够有效缓解膝关节临床症状，改善患者预后，其临床疗效显著。

关键词：温针灸；膝骨性关节炎；预后

膝骨性关节炎（KOA）是一种膝关节软骨退行性变，会使膝关节功能、结构发生病理性改变，并且还会使骨质、关节囊、滑膜等受累，对者的生活质量造成严重的损害[l]。KOA的临床表现以膝关节肿胀、疼痛、关节僵硬、活动受限、稳定性差为主，部分患者还可能发生膝关节畸形、膝关节功能障碍[2]。临床治疗本病以减轻水肿、缓解疼痛、改善关节功能为主要目标。现代中医研究显示，温针灸疗法在KOA的临床治疗中具有独特优势。本院应用温针灸治疗KOA取得显著成效，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年3月收治KOA患者76例。纳入标准：符合KOA的西医诊断标准（《骨关节炎诊断与治疗指南》）及中医骨痹诊断标准（《中医病证诊断疗效标准》）；年龄40～ 70岁；近期未接受过KOA相关治療；无严重躯体、精神疾病；患者自愿参与研究并签署了知情同意书。排除标准：痛风性膝关节炎者；膝关节肿瘤者；合并其他严重脏器疾病者。使用随机数字表法分两组（n=38）。对照组男18例，女20例；年龄40～92岁，平均（56.9±10.8）岁；病程10 d～21年，平均（3.5±1.6）年。观察组男16例，女22例；年龄47～90岁，平均（57.2±11.1）岁；病程15 d～18年，平均（4.1±1.2）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：观察组采取温针灸疗法。患者取平卧位，患侧膝关节放松，保持自然平直，然后在膝盖下方垫一软枕，使双膝自然屈曲。取血海穴、梁丘穴、犊鼻穴、足三里穴，对穴位局部皮肤进行消毒后，以毫针快速刺入，平补平泻手法，得气后毫针保留适当深度。取3个腧穴，将带有小孔的硬纸片穿过毫针覆盖穴位四周。在毫针柄上插入艾条（长2 cm）后点燃，艾条燃尽后再更换一段长度相同的艾条，燃烧完后将纸片取走，再取针。嘱患者在治疗期间要加强保暖，不得负重，合理饮食。对照组采取单纯针刺疗法。取穴及体位准备与观察组相同。对穴位进行局部消毒后，将毫针迅速刺入穴位，深度1寸左右，取平补平泻法，得气后留针0.5h，取针。两组患者均隔天施针1次，6次为1个疗程，共2个疗程。

观察指标：治疗前后，运用Lequesne-Mery评分系统评估患者的膝关节的肿胀、压痛、运动痛、休息痛、晨僵程度及行走能力；总评分O～ 23分，评分越低，膝关节功能恢复越好。根据临床症状及Lequesne-Mery评分变化进行疗效评价：①治愈：膝关节无枣痛、肿胀，生理功能正常，Lequesne-Mery评分≤2分；②显效：膝关节疼痛、肿胀明显缓解，生理功能基本正常，生活及工作可自理，Lequesne-Mery评分3～8分；③有效：膝关节疼痛消失，但有轻度肿胀，关节屈伸自如，生活及工作能力有所提高，Lequesne-Mery评分9～18分；④无效：膝关节疼痛、肿胀症状均无改善，Lequesne-Mery评分≥19分。治愈+显效=总有效。

统计学方法：数据处理用SPSS 20.0软件，计数资料（%）比较用X2检验，计量资料（x±s）比较用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

Lequesne-Mery评分：两组治疗前的Lequesne-Mery评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组的Lequesne-Mery评分均明显降低，并且观察组治疗后的Lequesne-Mery评分明显低于对照组（P<0.05），见表l。

临床疗效：观察组治疗总有效率86.84%，显著高于对照组的52.63%（P<0.05），见表2。

讨论

KOA在中医学中属“骨痹”范畴，中医学认为本病的病机、病因在于肝肾亏虚致使筋骨无所养，诸邪（湿、热、风、寒、痰、瘀）乘虚而入，关节受袭，诸邪滞留，痹阻经脉，不通则痛[3]。本病的病位在膝关节，但又与肾、脾、肝等脏器有着密切联系。KOA的病因可归于正虚、邪侵，即气血不足、肝肾亏虚，风寒湿热等外邪侵袭。

中医治疗KOA的方法较多，中药内服、中药外用（熏洗、热熨、涂抹、贴敷）、推拿、针灸等。其中针灸治疗KOA的由来已久，且疗效确切，无不良反应。临床实践显示[4]，对局部腧穴进行针刺，可通经活络、疏风散寒，从而有效缓解膝关节疼痛、僵硬、肿胀。现代医学认为，针灸治疗KOA的原理[5]：针刺穴位可改善局部血供，促进炎性介质吸收，从而消除水肿；针刺穴位还可减轻膝关节疼痛，改善关节活动度；此外，针刺骨关节还能刺激骨滑膜滑液生成，增强关节软骨的营养吸收，促进受损软骨修复。温针灸是应用较为广泛的一种针刺疗法，其在痹证、痛证的临床治疗中体现出了独特优势。温针灸具有通经活络、行气活血、祛风除湿之功效，能够有效减轻肌肉痉挛，改善局部血供，促进炎症、瘀血吸收，调节局部内环境平衡，减轻局部疼痛，恢复关节生理功能。

本次研究结果显示，观察组治疗后的Lequesne-Mery评分明显低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献报道相符[6]，说明相比常规针刺疗法，温针灸治疗KOA的疗效更为显著。这可能是因为温针灸使用的艾条在燃烧时产生的热辐射作用，能够起到良好的祛寒蠲痹、温经通络作用，而这是普通针刺疗法所不具备的优点。

综上所述，温针灸治疗膝骨性关节炎能够有效缓解膝关节肿胀、疼痛、僵硬等临床症状，改善患者预后，其临床疗效显著、安全性好，值得推广。

参考文献

[1]张晓东，张友胜.针灸配合中药治疗膝骨性关节炎临床疗效研究[J].中医药学报，2016，44（6）：74-77.

[2]周拥军.针灸推拿配合中药治疗早期膝骨性关节炎的效果[J]中国保健营养，2017，27（9）：388.

[3]王洪涛，石坚，刘行高，等.活血寄生汤联合针灸推拿治疗膝骨性关节炎临床疗效的探讨[J].中国医药导刊，2016，18（4）：389-390.

[4]蔡秀娅，武昌，张玲敏，等.推拿、针灸配合定向药透治疗膝骨性关节炎疗效分析[J]环球中医药，2013，（z2）：249.

[5]李建伟，郑世江，张景春，等.不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[J].针刺研究，2015，40（4）：300-303.

[6]孙奎，黄学勇，魏福良，等.魏氏三辨取穴针灸治疗膝骨性关节炎临床研究[J].安徽医药，20157（8）：1487-1490.