超声在糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化诊断中的应用价值

谷芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.3.66

摘要：目的：探讨对糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化应用超声诊断的价值。方法：收治糖尿病患者200例作为研究组，选择健康体检者100例作为参照组。两组均接受彩超检查，比较两组检查结果。结果：研究组IMT指标显著高于参照组，管腔狭窄和斑块硬化检出率高于参照组（P<0.05）。研究组下肢血管IMT厚度、管腔狭窄、斑块硬化、管腔闭塞明显高于参照组（P<0.05）。结论：对糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化采用超声诊断更能确定其狭窄、闭塞等状况，对于动脉病变的发生测量更准确，临床应用价值较高。

关键词：超声；糖尿病；颈动脉；下肢动脉硬化

随着人们生活节奏的加快，饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病是一种可控制但不能根除的疾病，临床上常见多尿、多饮、多食、体重减轻等症状，病情发展较为缓慢，但时间一久会引发高血压、颈动脉和下肢动脉粥样硬化等心血管疾病的发生[1]。目前主要从饮食、运动来控制，从而降低血糖水平，控制其他并发症的发生。近几年，我国的医疗水平整体上升，对糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化采用超声进行诊断的效果明显。现探讨糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化应用超声诊断的价值。

资料与方法

2014年5月-2017年6月收治糖尿病患者200例作为研究组。所有患者均已经口服葡萄糖耐量试验证实，且患者对本次研究均已知情并签署知情同意书。将患有多个器官衰竭、精神疾病、免疫缺陷的患者排除。其中男129例，女71例；年龄41～ 70岁，平均（54.9±4.O）岁；病程1～ 19年，平均（6.8±2.0）年；42例患者出现下肢发麻，102例患者出现不明显的症状，并有2例出现坏疽，4例患者出现足部溃疡；另外有100例采用颈部动脉检查，100例采用下肢动脉检查。除此之外，选取同一时间来我院进行体检的公务人员100例作为参照组，男67例，女33例；年龄42～69岁，平均（54.2±4.2）岁；病程1～ 18年，平均（7.1±2.2）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：两组研究对象采用美国通用公司生产的彩超仪进行诊断，型号GEVivid E7。患者采取平卧位，将彩超仪的频率调至13 MHz，对动脉进行检查，具体操作方法如下：①检查患者的下肢动脉情况，并诊断出股动脉的具体位置。②检查颈总动脉的具体位置，采用纵横切面的方法对沿着颈部阔肌深层及胸锁乳突肌的外部进行检查。③患者采用坐位的姿势，是膝关节呈弯曲的状态，对足背部进行检查。

评定标准：观察颈动脉内膜中膜复合体的厚度，当> 0.085 cm并且≤0.15 cm则视为内膜增厚，如出现分叉则为> 0.1 cm。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者颈部超声检查结果比较：研究组颈动脉内膜中层厚度（IMT）指标显著高于参照组，而且管腔狭窄、斑块硬化检出率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者的下肢超声检查结果比较：研究组的下肢动脉内膜中层厚度（IMT）为118例（59.O%），管腔狭窄46例（23.O%），斑块硬化54例（28.O%），管腔闭塞28例（14.0%）；参照组的下肢动脉内膜中层厚度（IMT）为4例（4.0%），管腔狭窄4例（4.0%），斑块硬化2例（2.O%），管腔闭塞1例（1.O%），两组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。

討论

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性系统性疾病。近几年来，我国糖尿病患者逐年增多，主要因不健康的生活方式而患病。随着病情的发展会引发其他的并发症，在糖尿病的发病部位中主要以颈动脉及下肢动脉硬化最常见，主要因为糖脂代谢的改变致使血浆成分和血流流动力学发生改变，双侧颈动脉中内膜增厚并血流受到阻滞导致指数升高，从而发生颈动脉硬化和椎基底动脉供血不足，导致头晕，并伴有恶心、呕吐等症状，最终会导致脑卒中、心肌梗死、冠心病等心脑血管疾病的发生，从而影响患者的生命健康[2]。血糖的升高可对全身的血管产生影响，比如视网膜发生病变，肾功能不全，甚至是死亡；另外还可引起神经系统的损伤，导致糖尿病的神经病变，早期及时发现，早期预防对糖尿病患者的生活质量有重大的意义[3]。 相关文献表明，颈动脉及下肢动脉硬化主要发生于颈动脉近段、颈总动脉及分叉点，由于该位置较为偏僻，致使动脉血流的剪切力降低[4]。所以，促进了动脉粥样硬化的形成，促使患者的脑供血不足。如下肢动脉发生病变则远端动脉血流动力学的参数也会发生改变.引起下肢供血不足。研究结果表明，研究组的IMT指标显著高于参照组，而且管腔狭窄、斑块硬化检出率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的下肢血管IMT厚度，管腔狭窄、斑块硬化、管腔闭塞明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

本次采用彩超仪诊断出糖尿病患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）明显增厚，可视血管的狭窄程度明显不同；并且经过彩超仪诊断后颈动脉斑块处的血管明显不够充盈，血管明显变细，血液流速也随之增加；彩超仪在诊断下肢动脉病变时显示，下肢动脉远端动脉血管部位病变后阻塞，最严重的是足背部动脉受累[5]。对于部分并未引发颈部动脉管腔闭塞的糖尿病患者，可能是由于颈部动脉血流速度以及颈部动脉管腔直径偏大的因素影响了斑块的稳定。

综上所述，糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化采用超声进行诊断更能确定其狭窄、闭塞等状况，对于动脉病变的发生测量更准确，临床上应用价值较高。

参考文献

[1]谢丹，梁显岩.颈动脉和下肢动脉超声对新诊断2型糖尿病动脉粥样硬化检出的比较[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：63-63.

[2]程阅.超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用价值分析[J]糖尿病新世界，2016，19（6）：53-54

[3]宋海娜.超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（8）：79-81.

[4]夏榕.彩色多普勒超声在诊断糖尿病患者颈动脉及下肢动脉硬化中的应用[J].糖尿病新世界，2015，35（15）：33-34.

[5]陈鹤鸣，杨福宝，胡琳，等.超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用[J]川北医学院学报，2016，31（5）：704-706.