脊椎手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理

杨芳

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.96

摘要；目的：探讨脊椎手术后下肢深静脉血栓形成的预防、护理方法及效果。方法：收治行脊椎手术患者130例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，包括基础护理、心理指导、健康知识宣教等；观察组在对照组基础上加用预防性护理；比较两组护理效果。结果：与对照组相比，观察组下肢深静脉血栓发生率明显更低，患者护理满意度明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脊椎手术患者实施术后预防性护理可有效预防术后下肢深静脉血栓形成。

关键词：脊椎手术；下肢深静脉血栓；预防；护理

下肢深静脉血栓形成是骨科大手术后常见的并发症，很多患者因病情严重而死亡[1]。本研究对脊椎手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理措施做了详细的探讨，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年6月收治在我院行脊椎手术患者130例，随机将患者分为观察组和对照组，每组65例。观察组中，男34例，女31例；年龄30～ 68岁，平均（49.63±4.83）岁。对照组中，男33例，女32例；年龄29～ 70岁，平均（50.12±4.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组实施常规护理，具体的护理内容包括基础护理、心理指导、健康知识宣教等。观察组在常规护理的基础上实施预防性护理。术前护理：①入院检查、评估以及宣教：在患者入院之后，对患者进行血常规检查、出凝血时间检查、凝血酶原时间检查；同时，了解患者的基本信息，包括年龄、体重、吸烟史、病史等。结合患者的各项检查结果和个人信息，将高风险患者标记出来，予以高度重视，并让高危患者自己了解潜在的危险因素，叮嘱患者积极配合治疗和护理[2]。②术前预防护理：首先，重视脊椎手术患者的心理反应，多关心患者，给予患者心理支持；提前告知患者术后可能引发下肢深静脉血栓形成的因素及深静脉血栓形成的后果，引起患者的高度关注。其次，叮嘱患者在饮食方面保持低盐、低脂、低糖、高蛋白和高纤维素，平时不要吃生冷及不易消化的食物，以防便秘。禁止患者使用富含维生素K的食物，告诫患者术前必须戒烟酒。最后，指导患者早期进行功能锻炼，即在患者入院之后，指导患者做趾、踝、膝、髋关节屈曲运动，踝关节旋转运动，双下肢股四头肌、腓肠肌等长收缩练习，臀肌收缩练习。通过功能锻炼来促进静脉回流，预防深静脉血栓形成[3]。

术后护理：①术后，护理人员给患者安排平卧位，并给患者做好保暖措施，防止寒冷刺激静脉，导致静脉痉挛；每2h协助患者翻身1次，使肢体置于功能位，避免过度屈髋体位以及膝下垫枕位，以防下肢静脉回流不畅引发血栓形成；将下肢抬高20～ 30 cm；指导患者做深呼吸以及有效的咳嗽，促进静脉血液回流。②手术麻醉清醒之后，指导患者做趾、踝、膝、髋关节屈伸锻炼、踝关节旋转运动以及下肢股四头肌、腓肠肌等长收缩练习、臀肌收缩练习。如果患者是完全截瘫，则对其实施下肢被动运动，并采用向心性肌肉按摩[4]。术后第1天，指导患者继续做上述运动锻炼。③倾听患者的主诉，观察患者的下肢皮肤色泽是否发生改变，是否出现水肿，是否有浅静脉怒张、肌肉深压痛等症状，如果有则表示可能出现了深静脉血栓，需高度重视。深静脉血栓急性期患者的患肢可出现高热、疼痛、肿胀、皮肤轻度发绀等症状，护理人员应予以重视，并将变化情况记录下来留作参考。如果发现患者的双下肢周径相差>5 mm，则将情况告诉医生，以便及时予以处理。④在溶栓治疗之后，叮嘱患者绝对卧床休息，将患肢抬高，膝关节屈曲15。；饮食方面，给予患者清淡、易消化、低脂的食物，叮嘱患者多喝水，不要吃油腻、辛辣等刺激性食物；在采血时，尽量集中采血，减少穿刺次数，减轻患者的疼痛；溶栓期间患者容易处于低凝状态，出现皮下出血、内出血现象，对此，护理人员应加强观察，注意患者是否有出血现象或出血征兆，及时处理异常现象；每天定时测量双下肢周径，并与术前的测量数据进行对比。

观察指标：记录两组患者的术后下肢深静脉血栓形成的发生情况。采用自制的护理满意度调查表格对患者进行问卷调查，确定患者对护理工作的满意度。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

下肢深静脉血栓形成发生率：观察组1例患者（1.54%）在术后发生下肢深静脉血栓。对照组9例患者（13.85%）在术后发生下肢静脉血栓。与对照组相比，观察组的术后下肢深静脉血栓形成发生率明显更低（ X2=6.933，P<0.05）。

护理满意度：与对照组相比，观察组的护理满意度明显更高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

脊椎疾病在临床中比较常见，手术是其常用的治疗方法。然而，从现实情况来看，很多患者因术后肢体活动量少、血液循环差、神经损伤等因素而出现下肢深静脉血栓形成[5]。下肢深静脉血栓形成不仅影响患者的肢体功能，而且可能导致患者死亡，因此医护人员需予以高度重视和警惕，采取有效的措施预防下肢深静脉血栓的发生。

本研究中，针对脊椎手术患者的预防性护理措施分为术前及术后预防性护理措施。术前的预防性护理主要是掌握下肢深静脉血栓形成的危险因素，对高危患者加强管理；同时，从饮食、运动锻炼等方面预防深静脉血栓形成。术后的预防性护理主要是从体位、运动锻炼、病情、饮食等方面加以干预，减少下肢深静脉血栓形成。总而言之，脊椎术后的预防性护理措施的实施从各个方面改善了患者的状态，减少了下肢深静脉血栓形成，正因为如此，患者的护理满意度也相应提升。

综上所述，对脊椎手术患者实施预防性护理干预可有效减少术后下肢深静脉血栓，并提高患者的护理满意度。

參考文献

[1]黄芳.护理干预脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的效果[J]中国实用医刊，2014，6（16）：128.

[2]柳林.脊柱手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].按摩与康复医学，2015，3（14）：94-95.

[3]张健冰，刘红梅.脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].临床医学工程，2016，23（6）：816-817.

[4]张美仁.护理干预在预防脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成中的作用[J].中国医疗器械信息，2015，5（12）：195-196.

[5]麦娴静.预防性护理对老年妇女脊柱骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响[J]全科护理，2017，15（8）：938-940.