TST术后大出血的原因分析及护理对策

涂隆桂 蔡焕兰

doi：10.3969/j.iss n.1007-614x.2018.3.100

摘要：目的：分析TST術后大出血的原因及护理对策。方法：收治接受TST手术治疗的患者52例，随机平分两组。观察组实施综合护理干预，参照组实施常规护理干预。分析患者TST术后大出血发生的原因。比较不同护理干预方式下患者的止血时间、护理满意度。结果：患者出血的原因主要包含手术因素、器械因素、患者自身凝血功能障碍因素以及基础疾病因素等。观察组止血时间（6.62±2.33）h，参照组（10.65±3.03）h，差异有统计学意义（P<0.05）。参照组临床护理满意率76.92%，观察组96.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TST术后大出血的原因多为手术因素、器械因素以及患者个人因素等，为患者实施综合护理干预，有助于缩短患者的止血时间，提升患者的临床护理满意率，降低患者各类不良问题发生率。

关键词：TST术后大出血；原因；护理对策

TST属于肛肠类疾病的常见治疗方式，应用开放式的微创痔吻合器，将痔上黏膜和黏膜下层组织予以切除，使脱垂肛垫回位，达到临床治疗的目的。但是手术治疗后患者具有一定的出血发生率，需要加以重点研究，避免影响手术治疗的效果。2016年4月-2017年4月收治接受TST手术治疗的患者52例，将患者随机分为观察组与参照组，比较不同护理干预方式对患者治疗效果的影响，现总结内容如下。

资料与方法

2016年4月-2017年4月收治接受TST手术治疗的患者52例，随机分为观察组与参照组，每组26例。观察组中，男16例，女10例；患者年龄20～ 71岁，平均（47.86±5.41）岁；病程时间1～18年，病程时间均值（7.87±3.11）年；混合痔15例，内痔11例。参照组中，男15例，女11例；患者年龄21～ 71岁，平均（47.16±5.76）岁；病程时间1N 19年，均值（7.49±3.72）年；混合痔16例，内痔10例。组间各项数据资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究价值。

方法：分析患者TST术后大出血发生的原因，并且予以记录。参照组实施常规护理干预，观察患者出血量，记录患者生命体征与血压状态等。观察组实施综合护理干预，具体方式如下。①止血护理：a.局部压迫：采用局部压迫的方式控制手术因素、器械因素所引发的术后出血症状。b.药物止血：遵医嘱为患者实施药物止血，比如止血敏、氨甲环酸二联止血法等静脉注射[1]。也可以应用水煎服清热凉血止血的中药，为患者止血。c.缝针止血：针对患者基础疾病因素、凝血功能障碍所引发的出血，可以应用缝针止血的方式[2]。②饮食护理：术后1—2d基于患者临床症状食用半流质食物，少食多餐，多食用新鲜的蔬菜和水果，注意饮水。③健康教育：为患者及其家属介绍TST术后大出血发生的原因以及积极配合治疗的重要价值，获得患者的配合[3]。指导患者注意术后休息，1个月内不能参与体力劳动等。

评价标准：比较不同护理干预方式下患者的止血时间、护理满意度。护理满意度为指导患者自主评价，总满意率=满意率+比较满意率。

统计学方法：SPSS 20.0统计学软件作为数据分析软件，以%和n表达计数资料，应用X2检验；应用（x±s）表示计量资料，采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

患者TST术后大出血的原因分析：患者出血的原因主要包含手术因素、器械因素、患者自身凝血功能障碍因素以及基础疾病因素等，见表1。

两组止血时间对比：观察组止血时间均值（6.62±2.33）h，参照组止血时间均值（10.65±3.03）h，组间比较，差异有统计学意义（t=6.72，P<0.05）。

两组临床护理满意率对比：参照组临床护理满意率76.92%，观察组的临床护理满意率96.15%，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

TST术是近年来由肛垫下移学说建立起来的治疗痔病的一种新术式，具有微创、无痛、恢复快等特点[4]。但TST术后出血却是不可忽视的重要问题，常见的出血原因主要包含原发性出血，比如手术因素、器械因素所引发的出血；继发性出血，比如患者早期感染、凝血功能障碍等原因所造成的术后出血等。

综合护理干预方式从术前预防、术中管理以及术后干预等方式全面开展护理活动。术前预防中，需要细致了解患者的手术禁忌证、疾病史等[5]。手术中需要全面观察患者的生命体征，提升护理技术水平。手术后需要为患者进行科学的介绍与指导[6]。

结合本次临床护理研究的结果来看，患者出血的原因主要包含手术因素、器械因素、患者自身凝血功能障碍因素以及基础疾病因素等。在明确TST手术后患者出血原因基础上，需要为患者实施综合性的护理干预，预防患者出血症状的进一步发展。在不同的护理干预方式下，观察组的止血时间均值（6.62±2.33）h，参照组止血时间均值（10.65±3.03）h；且参照组临床护理满意率76.92%，观察组临床护理满意率96.15%；数据比较证实了综合护理干预的应用价值，能够在缩短患者止血时间的同时，获得更多患者的认可，临床护理干预价值较高。

综合上述内容，TST术后大出血的原因多表现在手术因素、器械因素以及患者个人因素等方面，为患者实施综合护理干预，有助于缩短患者的止血时间，提升患者的临床护理满意率，降低患者各类不良问题发生率，有助于和谐护患关系的构建，建议在TST手术治疗中推广应用。

参考文献

[1] 吕艳冰，杨日高，李林，等.开环式微创痔上黏膜环切术围术期的治疗和护理模式探讨[J].中国医药导报，2015，12（6）：120-122。

[2]石健，李晓博，卢灿省，等.选择性痔上黏膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜环切术治疗痔病的临床疗效对比观察[J]安徽医药，2015（8）：1528-1529

[3]张敏，唐孝良.开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法[J].河北医药，2014（19）：3015-3016.

[4]施志国，钟道明.选择性痔上黏膜切除吻合术（TST）与外剥内扎术治疗混合痔的临床疗效对比观察[J].当代医学，2014，19（27）：95-96.

[5]王宏，殷志韬，王志刚，等.选择性痔上黏膜切除术（TST）联合中药熏洗治疗重度脱垂痔的护理观察与分析[J].辽宁中医药大学学报，2016（3）：201-203.

[6]甘昌芝，郝亮亮，陈敏，等.痔上黏膜套扎吻合术联合外剥内扎术术后并发症防治护理体会[J].成都中医药大学学报，2016，1（12）：47-50