社区全科医生转诊服务体系的现状、问题与发展对策研究

陈大虎

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.114

摘要：目的：全面了解社区卫生转诊服务体系的现状和问题，并针对现状和问题提出发展对策。方法：抽取社区全科医生60名，采用调查问卷方式对样本医院转诊体系的规模、决策、服务等内容进行综合调查。结果：样本地区转诊体系通过双向转诊电脑平台操作，双向转诊体系上级医院开放至县级医院，平均每名医生每天上级转诊患者占门诊量0.67%，平均每名医生每天接受上级转诊患者占门诊量0.43%；疾病限制、病情加重、药品控制是决定社区卫生转诊的主要原因。患者转诊去向：门诊患者通常是根据医生建议、医保情况及患者意向进行转诊，住院患者按患者意愿、医生建议、医保情况进行转诊。结论：浙江省台州市三门县社区卫生转诊服务体系存在一定不協调性，连续性可，双向转诊体系运行稳定性较差，社区卫生转诊服务体系可进一步规划与完善。

关键词：社区卫生；全科医生；转诊服务体系；双向转诊；发展对策

分级诊疗和双向转诊制度是我国卫生改革的重要内容之一[1]。其目标是为建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局[2]。故本课题组深入统计样本地区医院转诊体系规模、决策、服务。以揭示社区卫生转诊服务体系的现状和问题，希望能为发展社区卫生转诊服务体系贡献力量。

资料与方法

从浙江省台州市三门县社区卫生服务机构中随机抽取全科医生，采用随机分层取样方式，将样本地区的社区卫生机构进行分层，按照比例随机抽取，每层抽选医生比例约4%～ 8%，共抽取社区全科医生60名。

调查方法：本课题采用自制问卷进行调查，首先翻阅书籍、搜集资料综合相关信息，确定测试指标及指标适用性；通过调研、访谈等形式确定指标的维度。问卷涵盖了社区卫生转诊体系规模、决策、服务等内容。问卷调查现场发放，调查时间为2017年3月，问卷共60份，发放60份，回收率100%，由于部分社区卫生转诊服务并不完善，或近期未有转诊的医生对部分条目并未填写。由于实际社区卫生工作医生包含门诊医生与住院医生，因此社区转诊的条目实际填写数目>门诊医生人数（42名），<总参与人数（60名）。

结果

所有参与者，年龄25～ 54岁，平均39岁；男53.33%，女46.67%；学历本科（75%）为主；职称初级（60%）为主；工作年限<5年（58.33%）居多。其中门诊部医生42例（70%），住院医生18例（30%）。根据调查统计，疾病限制、病情加重、药品控制是决定社区卫生转诊的主要原因。患者转诊去向：门诊患者通常是根据医生建议、医保情况及患者意向进行转诊，住院患者按患者意愿、医生建议、医保情况进行转诊。且负责门诊患者与住院患者转诊的全科医生分布也不同，见表1、表2。

讨论

双向转诊，简而言之就是“小病在社区、大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院[3]。本次调查虽并未包含社区转诊制度合理性、患者对转诊制度的满意度及医患沟通是否得当等方面进行监测。但根据目前统计结果，以社区医生每日门诊量乘以各组频数[4]，得到整个市区社区卫生的双向转诊人数估测，浙江省台州市三门县社区卫生转诊服务体系存在一定不协调性，连续性可，双向转诊体系运行稳定性较差，社区卫生转诊服务体系可一步规划与完善。

浙江省台州市三门县社区卫生转诊服务体系并未达到完整、有体系、有组织的转诊模式，根据目前存在问题提出以下发展对策。

明确各级医院职责，引导患者小病、慢病去社区医院，大病、危重病和疑难病到大医院。积极向广大市民宣传并定期举办知识讲座，在潜移默化中引导患者，逐步实现转诊制度的完善。

加强大医院与社区医院的交流，利用当前医疗资源“双下沉，两提升”的有利时机，大医院派人员定期到社区医院工作，培训社区医生[5]，缩小两者服务和技术的差距，保证患者转诊后得到连贯性的医疗与服务。定期派遣员工到指定社区卫生服务中心或乡镇卫生院工作能够使医生接触新环境，充分了解上级医院与社区卫生的不同，投身到转诊制度的建设发展中来。

大医院应完善双向转诊机构，使得转入患者有专人接待和服务。社区医院应增强双向转诊意识，提高技术和服务水平，成为患者放心的社区卫生服务之家。所有卫生服务机构的工作人员必须要有人文关怀精神，切不可有敷衍之心，用真诚对待转诊的患者，用最大的能力进行救治，提高转诊的成功率、提高转诊患者满意度，使此项工作顺利开展。

参考文献

[1]朱小颖，夏海晖，匡莉，等.社区全科医生转诊服务体系的现状和问题与发展对策研究[J].中国全科医学，2015，（16）：1888-1892.

[2]刘晓溪，陈玉文，毕开顺，等.借鉴英国医疗服务体系破解我国实施双向转诊制度难题[J].中国全科医学，2013，16（25）： 2926-2929.

[3] 刘小平，梁万年，李军，等.“以患者为中心”理念下的双向转诊管理探讨[J]中国全科医学，2002，5（5）：369-370.

[4]高阔，甘筱青.我国患者双向转诊行为决策及影响因素研究[J]中国全科医学，2015，（28）：3393-3395.

[5]刘晓溪，毕开顺.英国基础医疗服务体系对我国的启示一以城市社区卫生服务中心建设为例[J].人民论坛，2013，（11）：246-247.