地佐辛联合地塞米松超前镇痛对老年乳腺癌根治术患者术后镇痛及镇静效果的影响

刘容

摘要 目的：探讨地佐辛联合地塞米松超前镇痛对老年乳腺癌根治术患者术后镇痛及镇静效果的影响。方法：收治乳腺癌根治术老年患者150例，随机分为观察组与对照组。对照组麻醉前给予地佐辛超前镇痛，观察组给予地佐辛联合地塞米松超前镇痛，比较两组术后镇痛情况、术后镇静情况及不良反应情况。结果：两组术后1h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而在术后4 h与术后8 hVAS评分观察组明显低于对照组（P<0.05）。两组术后6 h与术后12 h镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组恶心、呕吐等不良反应发生率及镇痛药物追加方面均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在乳腺癌根治术患者麻醉镇痛中，应用地佐辛联合地塞米松超前镇痛，可有效提升患者术后镇痛和镇静效果，且不良反应少。

关键词 乳腺癌根治术；老年；超前镇痛

本文以我科患者为依据，对地佐辛联合地塞米松超前镇痛对老年乳腺癌根治术患者术后镇痛及镇静效果的影响进行研究，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治行乳腺癌根治术的老年患者150例。术前患者在肝、肾功能及意识状态等方面均无异常，近期未对镇静、镇痛药物加以服用。将150例患者随机分为观察组75例与对照组75例。其中观察组平均年龄（67.92±4.11）岁，平均体重（53.7±4.l）kg；对照组平均年龄（68.19±4.24）岁，平均体重（52.9±4.3）kg。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性；所有患者对本次研究均知情同意。

方法：两组患者入室后均开放静脉通路，对患者无创血压、心率及心电图和Sp02及呼气末二氧化碳分压给予常规监测，面罩吸纯氧3 min后对患者进行麻醉诱导。对照组术前15 min静脉注射地佐辛，剂量O.l mg/kg；观察组在术前15 min静脉注射地佐辛（0.1 mg/kg）与10 mg地塞米松。

观察指标：对两组患者术后镇痛情况、术后镇静情况及不良反应情况进行观察与比较。

评价标准[1]：通过VAS评分法对两组患者镇痛情况进行评定；通过Ramsay镇静评分标准对两组患者镇静效果进行评价。VAS即视觉模拟评分法：将疼痛的程度以O～ 10个数字表示，患者根据自身疼痛程度挑选1个数字代表疼痛程度。0分表示无疼痛；≤3分表示有轻微的疼痛，但能忍受；4～6分表示患者疼痛并影响睡眠，虽能忍受，但应给予临床处置；7～ 10分表示患者有强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。Ramsay镇静评分标准：1分为烦躁不安；2分为清醒，安静合作；3分为嗜睡，对指令反应敏捷；4分为浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分为入睡，对呼叫反应迟钝；6分为深睡，对呼叫无反应。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

术后镇痛情况：两组在术后1 h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而在术后4 h与术后8 h VAS评分上观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。 术后镇静情况：两组患者在术后6 h与术后12 h镇静评分上均>2分，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

不良反应情况：在恶心、呕吐等不良反应发生率及镇痛药物追加上，观察组均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

在老年乳腺癌根治术的药物选择上，以往多使用地佐辛。作为阿片受体激动一拮抗剂，地佐辛可对K受体产生激动作用，对μ受体也有不同程度的拮抗作用，不仅镇痛效应强，且表现出较好的镇静作用。但其恶心、呕吐等不良反应较多，不容忽视[2]。

地塞米松作为一种糖皮质激素类药物，对前列腺素等炎性介质的生成具有抑制作用，对于血管紧张素转化酶的生成具有诱导作用，可使导致血管舒张与致痛发生的缓激肽降解，进而形成抗炎和镇痛作用翻。不过地塞米松在镇痛作用上具有延迟性，与地佐辛联合应用可以弥补自身缺陷及地佐辛镇痛时间不足的缺点。

在本次研究中，观察组应用地佐辛联合地塞米松超前镇痛，对照组应用地佐辛超前镇痛，两组术后1 h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而在术后4 h与术后8 h VAS评分上观察组明显低于对照组（P<0.05）。在术后6 h与术后12 h镇静评分上，两组均>2分，差异无统计学意义（P>0.05）。在镇痛药物追加及恶心、呕吐等不良反应发生率上，观察组均明显低于对照组（P<0.05）。研究结果表明，在乳腺癌根治术患者麻醉镇痛中，应用地佐辛联合地塞米松超前镇痛，可有效提升患者术后镇痛和镇静效果，且不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙丽云，沈赞.老年乳腺癌的诊疗新进展[J]现代肿瘤医学，2016，24（22）：3663-3666.

[2]魏正贵，刘洪，李益汀.地佐辛联合地塞米松超前镇痛的应用[J].中国医学创新，2012，9（9）：9-11.

[3]劉思业，陈茂山，杨光伦.老年乳腺癌的特征及诊治研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2017，5（4）：518-524.