输尿管软镜钬激光碎石对肾结石的临床效果观察

田超 石军辉

摘要 目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的临床效果。方法：收治肾结石患者51例，分为试验组和对照组。试验组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗，对照组采用开放性取石术治疗。结果：与对照组比较，试验组结石清除率更高，术后恢复更迅速（P<0.05）。结论：输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石的临床效果显著。

关键词 输尿管软镜；钬激光；肾结石

肾结石在泌尿科属于常见病、多发病，是指因体内异常矿化，导致钙盐、脂类积聚过多的疾病，临床症状表现为疼痛、血尿、肾功能不全等[1]。一旦患有肾结石，会对人们的生命安全、生活质量造成严重威胁，需要尽早接受治疗。为了探讨输尿管软镜钬激光碎石对肾结石的临床效果，本文选取我院收治的51例肾结石患者作为研究对象，分析输尿管软镜钬激光碎石与开放性取石治疗肾结石的效果，现报告如下。

资料与方法

2012年7月1日-2017年7月1日收治肾结石患者51例。入选患者按照收治时间顺序从1-51依次编号，单数编号患者归属于对照组，26例；双数编号患者归属于试验组，25例。在对照组中，男16例，女10例；年龄21～ 69岁，平均（46.59±10.27）岁。在试验组中，男17例，女8例；年龄23～ 68岁，平均（46.28±10.13）岁。两组在年龄等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：所有患者手术前均接受体格检查，包括血尿常规、泌尿系彩超、肾功能和泌尿系统CT等检查，观察其输尿管是否通畅、肾功能是否正常和积水程度，找出肾结石的位置、大小、形状与数量，将检查结果进行详细记录。①开放性取石术治疗：对照组接受开放性取石术治疗。首先为患者麻醉，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，根据患者术前检查结果开展手术；手术伊始在患者身体上行一切口，位置为第11肋至第12肋之间，应用常规手段切开肾脏，将结石取出；最后缝合伤口并做好清洁工作。②尿管软镜钬激光碎石术治疗：试验组接受尿管软镜钬激光碎石术治疗。对患者给予全身麻醉，在直视情况下进镜观察患者的输尿管且给予扩张；随后留置导丝将软镜外鞘放入，经软镜外鞘放入输尿管软镜，观察结石部位、大小；再导入钬激光光纤，直达结石部位，并予以碎石（碎块直径<2 mm）[2]。術毕，将双J管留置，拔除时间为术后15～ 30 d。

观察指标：两组患者在接受两种不同手术方法治疗后进行比较，通过手术效果（手术时间、术中出血量、结石清除率）、术后恢复状况（下床活动时间、住院时间、术后疼痛率、术后发热率）测试分析两种手术方法对肾结石患者清除肾结石的综合临床疗效。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术效果比较：试验组手术时间（51.08±10.51）min，术中出血量（198.60±8.41） mL，均显著低于对照组的各项数据，结石清除率（92.00%）明显更高，两者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组术后恢复状况比较：试验组治疗后下床活动时间（31.09±4.62）h、住院时间（5.08±0.52）d，术后发热率（12.00%）、术后疼痛率（2 8.00%）较对照组明显更优，两者相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

近年来，患有肾结石的人数越来越多。肾结石的发病机制是尿中晶体的物质浓度升高或溶解度降低，处于过饱和状态，导致有结晶析出、生长、积聚，最后出现结石[3]。发病因素较复杂，如环境因素、饮食习惯、遗传因素均可导致肾结石的发生。若结石体积较小且活动较大，不会对局部组织造成严重损害；如果结石体积较大且形态属于鹿角状，易产生溃疡、中性粒细胞和纤维组织增生等，造成肾盏上皮细胞脱落与肾脏纤维化，危及患者生命[4]。所以，如果患者有相关临床症状，应及时去医院接受医治。

开放性取石术属于一种物理取石方法，也就是予以患者开刀治疗。然而，患者手术期间遭受身体创伤较大，手术伤口通常长10～20 cm；同时出血量较多，影响美观的同时还延长了恢复时间[5]。因此，开放性取石术综合临床疗效不佳，一般应用于医疗设备缺乏的地区。

近年来，随着社会的发展，人们对于治疗效果的要求也越来越高，越来越多的患者更青睐于微创手术治疗。在泌尿外科领域中，各种微创治疗技术也不断发展、成熟、完善，从传统的开放性取石术到经皮肾镜技术，再到输尿管软镜钬激光碎石技术，在治愈患者疾病的同时还可有效减轻因手术带来的疼痛。输尿管软镜钬激光碎石技术在近年来逐步兴起，属于一种“高精尖”技术。本研究中试验组采取的治疗方案便是这种，经患者尿道将输尿管软镜插入直至有结石的部位，随后与结石接触并做碎石处理，将大结石转变为小碎石，最后用特制套石网将结石套牢取出，具有“近乎无创、结石清除率高”的特点。此外，运用输尿管软镜技术还能早期检查输尿管是否出现病变，并对尿管内的息肉、肿瘤等进行切除，以达到通畅管腔的目的。相较于开放性取石术，输尿管软镜钬激光碎石术不需要进行肾穿刺“打洞”操作，术中、术后发生大出血等严重并发症的概率大大降低，将手术对人体的伤害显著减少，具有创伤小、疼痛感轻、恢复迅速、住院时间短、安全性高等优点，清除肾结石效果显著[6]。

本研究结果显示，开放性取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗后比较，其手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、术后发热率、术后疼痛率都更优，结石清除率显著升高。

综上可得，输尿管软镜钬激光碎石术应用于肾结石患者，手术时间显著缩短，术后并发症发生率大大降低，值得临床大力推广。

参考文献

[1]范波，丁琪，范志江，等.新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的疗效[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，32（19）：3216-3219.

[2]沈宏峰，李威，涂瑞沙，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：123-124.

[3]龚义春.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J]世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（59）：239-239.

[4]徐国江，王宁红.新型可拆卸组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的护理[J].江苏医药，2016，42（2）：239-240.

[5]李爱群，车吉忠.输尿管软镜下钬激光治疗肾结石效果观察[J].山东医药，2017，57（18）：78-80.

[6]刘洪杰，林海利，庄志明，等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石或输尿管上段结石40例[J].福建医药杂志，2017，39（1）：125-127.