肥胖相关性肾病的研究

罗洁 张弛 刘瑛 周桂莲 王敏 熊璞

摘要 目的：探討肥胖不同亚型肾功能的变化。方法：选择体检人群4 283例，374例每年随访1次，连续8年，记录一般指标、临床生化指标，比较肥胖不同亚型肾功能的变化。结果：年龄、BMI、收缩压、尿酸是肾脏疾病的危险因素。随访8年后，与MHNW组相比，MUNW组、肥胖MS组发生慢性肾脏疾病的风险增加，OR值5.302。结论：随访8年后不同肥胖亚型肾功能不同。

关键词 肥胖；体重指数；肾功能

资料与方法

2008年4月-2015年12月湖南省人民医院体检中心收治体检者4 283例，374例每年随访1次，连续8年。排除低体重者8例，纳入研究者366例。其中，男256例，女110例，年龄25～ 89岁，平均（57.90±11.91）岁。

一般指标及生化指标检测：记录受检者年龄、性别、体重、身高、血压。采集空腹血标本，查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等。肾小球滤过率以Cockcrofi-Gault公式计算：Ccr=[（140-年龄）×体重（kg）l/[0.818×Scr（μmol/L）].女性按计算结果×0.85。

入组标准：①肾功能人组标准：慢性肾功能不全诊断标准为eGFR≤60。②肥胖入组标准：采用2016年美国临床内分泌医师学会（AACE）结合2016年2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识对肥胖的诊断标准：BM1≥25 kg/m2。③根据肥胖不同代谢[1]，将肥胖分为代谢正常肥胖（MHO）、肥胖伴代谢综合征（MS）、正常体重代谢性肥胖（MONW）、正常体重正常代谢（MHNW）亚型。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析，计量资料均用（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验；多样本均数的比较采用单因素方差分析，组间的两两比较采用LSD检验。判断肾功能的危险因素分析采用Logistic回归分析（向后逐步法），危险度大小用OR值表示，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

肾脏损害的危险因素分析：以是否存在肾功能异常（阴性为0，阳性为1）为因变量，以性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、ALT、甘油三酯、尿酸、高密度脂蛋白、FBS、WBC、脂肪肝等危险因素作为自变量做多因素Logistic回归分析（向后逐步法），进入Logistic回归模型的危险因素有年龄、BMI、收缩压及尿酸，见表1。

肥胖不同亚型之间对肾功能的比较：随访8年后，与MHNW组相比，MUNW组、肥胖MS组发生慢性肾脏疾病的风险增加，OR值>1，而MHO组无明显变化，见表2。

讨论

早在1923年Preble等就观察到，约40%的肥胖患者出现蛋白尿，1974年Weisinger等首次报道严重肥胖患者出现大量蛋白尿并命名为肥胖相关性肾病[2]。本病起病隐匿，以中老年男性多见。在最近的数据研究显示，在现代化的工业大国，超重与肥胖人群中分别有13.80/。和24.9%的人群出现肾脏疾病，而在美国比例更大，分别为24.2%和33.9%[3]。目前临床对肾功能影响因素的研究较少，并且各种代谢指标对肾功能影响差异性研究也较少。有报道称BMI增加使未来20年患肾脏疾病的风险增加20%[4]。本研究发现，肥胖以及血压对肾功能的影响的B值分别为-0.581、-0.084，得出减肥及降压对于肾脏具有保护作用，此外，年龄、尿酸也影响肾功能。

肥胖人群根据代谢不同状态，可分为不同亚型，目前对于肥胖不同亚型对肾功能的影响的研究甚少，对肥胖不同亚型之间肾功能的变化情况的研究也较少。本研究结果显示，随访8年后，与MHNW组相比，MUNW组、肥胖MS组发生慢性肾脏疾病的风险增加，OR值>1，而MHO组无明显变化。有研究发现[5]，与肥胖伴代谢异常人群相比，MHO人群具有较低的心血管疾病发生风险，同时也具有较低的死亡率。那么，可推测MHO人群可能存在对肾脏具有保护作用的机制。

综上所述，肾功能的影响因素很多，针对这些危险因素采取治疗措施在慢性肾脏疾病方面至关重要。肥胖代谢状态不同，肾功能的变化情况不同，早期有效控制体重及血压可改善肾功能。

参考文献

[1]

Cuy-Marino Hinnouho.Metabolically healthyobesity and the risk of cardiovascular dis-ease and type 2 diabetes：the Whitehall IIcohort study[J].European Heart Journal，2015，36：551-559.

[2] Prehle WE . Ohesity ： Observations on onethousand cases[J].Boston Med Surg J，1923，188：617.

[3]

Mascali A ， Franzese 0 ， Nistic o S.Obesityand kidney disease：Beyond the hyperfiltra-tion[J].Internationaljournal of immunopa-thology and pharmacology，2016，293：389.

[4]

D'Elia JA，Roshan B，MaskiM，et al.Manifesta-tionof renaldiseasein obesity：pathop- hysiol-ogy of obesity-related dysfunction of thekidney[J].lnt J Nephrol Renovase Dis，2009，2：39-49.

[5] Stefan N，Haring HU，Hu FB，et al.Metaholi-cally healthy obesity：epidemiology，mec，ha-nisms，and clinical implications[J].Lanc，et Di-abetes Endocrin01，2013，1：152-162.