PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效研究

罗林

摘要 目的：探讨股骨近端抗旋转髓内钉内固定治疗不稳定股骨转子间骨折的效果。方法：收治不稳定股骨转子间骨折患者56例。对照组28例患者采用股骨近端锁定加压钢板（PF-LCP）治疗，观察组28例患者采用股骨近端抗旋转髓内钉内固定术（PFNA）治疗。结果：观察组术中出血量、手术时间均优于对照组（P<0.05）。结论：股骨近端抗旋转髓内钉内固定术治疗不稳定股骨转子间骨折治疗效果显著。

关键词 PF-LCP； PFNA；不稳定股骨转子间骨折；髋关节功能

股骨转子间骨折多发于中老年人，暴力是主要的致病原因。疼痛、肿胀、活动受限及下肢外旋畸形都是股骨转子间骨折常见的临床症状[1]。临床中多采用外固定、内固定方式对股骨转子间骨折患者进行治疗，因外固定需要固定时间较长还易出现多种并发症。本次临床观察的56例患者均采用内固定术进行治疗。本次主要对PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的临床治疗效果进行研究。为保证本次临床观察的顺利进行，我院特将骨科2016年2月-2017年1月收治的56例不稳定股骨转子间骨折患者。用不同的治疗方式进行治疗，并对两组治疗结果进行对比与研究，现报告如下。

资料与方法

2016年2月- 2017年1月收治不稳定股骨转子间骨折患者56例，依照患者本人治疗意愿给予56例患者不同的治疗方案。观察组28例，男18例，女10例；年龄57～ 73岁，平均（64.5±3.9）岁。对照组28例，男17例，女11例；年龄57～75岁，平均（65.0±3.4）岁。两组一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均经X线检查确诊为不稳定股骨转子间骨折。两组患者认可治疗方案并在治疗前签署知情同意书。

方法：对照组采用股骨近端锁定加压钢板（PF-LCP）进行治疗。在患者股外侧行纵行切口，钝性分离股外侧肌，使股骨大粗隆充分暴露，进行复位，应用加压钢板进行锁定，采用克氏针钻入针孔。向患者股骨颈打入3枚导针，旋入2枚平行锁与长斜钉，使得钢板与患者股骨近端保持紧贴，确认完成后，旋入股骨螺钉，常规冲洗切口后，闭合切口。观察组应用PFNA进行治疗。在患者股骨大转子的顶端上方约5 cm处做外侧切口（3 cm），并在大转子顶点钻入导针，扩髓完成后旋入抗旋转髓内钉，对主钉的位置进行相应调整，并根据股骨头内螺旋刀片的位置调整主针的深度，插入保护套筒及股骨颈内导针与关节下方，将螺旋刀片打入适当深度锁定好后，置入远端锁定螺钉[3]。

观察指标：观察两组术中出血量、手术时间及治疗3个月后髋关节功能阪复优良率。术中出血量根据容积法获得，以mL为单位，手术时间以min为单位。 統计学方法：采用SPSS 19.0软件处理，计数资料行X2检验，采用[n（%）]表示；计量资料行t检验，采用伍±s）表不，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组在术中出血量、手术时间指标上均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

不稳定股骨转子间骨折是骨科中较为常见的疾病。因患者多为老年人，为减少患者痛苦及降低并发症发生率，临床多应用内固定术治疗。PFNA及PF-LCP都是临床中较为常用的治疗不稳定股骨转子间骨折的方式。PFNA是股骨近端髓内钉治疗的升级版，与股骨近端髓内钉治疗相比，操作更简单且固定更有效，因螺旋刀片在敲入时会自旋转至骨质，能起到良好的填压作用[4、5]，螺旋刀片的稳定性与螺钉相比稳定性更高，且操作更为简单。对照组应用的PF-LCP，具有把持力强、稳定性好的特点，但因老年患者多骨质疏松，应用PF-LCP治疗容易出现愈合不良及内固定松动。本研究显示[6]，观察组应用PFNA治疗后术中出血量、手术时间指标均优于对照组。

综上所述，PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折治疗效果显著，值得广泛应用。

参考文献

[1]孙炜，刘安庆，李美才，等.PCCP与人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：295-297.

[2]李富林，黄宇，尹东，等.三种内固定治疗伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的比较研究[J]骨科，2016，7（4）：237-238.

[3]蔡立民，谭志超，肖署阳，等.中医正骨手法结合PFNA内固定微创治疗股骨粗隆间骨折25例[J].新中医，2013，45（7）：55-56.

[4]叶永平，刘晓强，符臣学，等.股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定和人工股骨头置换治疗高龄患者转子间骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志，2012，6（12）：3254-3258.

[5]林劲松，夏春，傅日斌，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间不稳定骨折疗效比较[J]临床骨科杂志，2014，17（3）：320-321.

[6]邵锋，卢绪章.两种方法治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的临床对照研究[J].中国医药科学.2015.5f161-174—175.