小儿阴囊急症诊断及治疗效果分析

喻正波 顾胜利 刘静

摘要 目的：探讨小儿阴囊急症诊断及治疗效果。方法：收治阴囊急症患儿69例，回顾性分析其临床资料。结果：69例患儿中，急性附件扭转40例，睾丸扭转18例，急性睾丸（附睾）炎11例。平均住院天数（3.93±0.53）d，最后均治愈出院。结论：小儿阴囊急症的几种疾病有许多较为相似的临床表现，超声诊断有很好的效果，早期手术治疗能改善患儿预后，从而降低病死率和致残率。

关键词 小儿阴囊急症；超声；手术治疗；睾丸附件扭转；睾丸扭转；睾丸附睾炎

阴囊急症指有阴囊疼痛、阴囊肿胀伴局部和全身症状的临床综合征，多见于青春期和儿童期，也是小儿泌尿外科最常见的急症[1]。小儿阴囊急症包括睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转等[2]。阴囊急症需紧急、准确的评价和及时的外科治疗[3]。阴囊急症的临床表现不太明显，具体的病因尚未明确，单凭临床表现极易误、漏诊，延误治疗[4]。本文分析小儿阴囊急症的诊断及治疗情况，现报告如下。

资料与方法

2012年7月-2016年12月收治阴囊急症患儿69例。①纳入标准：单侧发病；全部患儿均出现了较为明显的患侧阴囊肿痛；所有患儿均经辅助检查、手术探查及术后病理诊断确诊；临床资料完整；年龄10 d～13岁；研究经医院伦理委员会批准。②排除标准：合并严重心、肝、肾异常患儿，阴囊急诊未手术探查明确患儿排除。年龄10 d～12岁5月，平均（6.67±0.78）岁；发病时间10 h～15d，平均（4.56±0.42）d；发病位置为左侧41例，右侧28例；疾病类型为急性附件扭转40例，睾丸扭转18例，急性睾丸附睾炎11例；其他临床表现有腹痛25例，烦躁不安3例，呕吐15例，发热26例。

诊断方法：所有患儿都给予超声诊断，选择ALOKA-4000彩色多普勒超声诊断仪，频率10～ 14 MHz。取平卧位，充分暴露阴囊，多切面扫查双侧睾丸、精索、附睾及周围结构，觀察大小、回声、形态；同时也都选择彩色多普勒血流显像（CDFI）和频谱多普勒观察血流分布与状况。

手术治疗：所有患儿都给予手术治疗，记录手术方法与预后情况。

结果

超声诊断表现：①急性附件扭转：超声表现见扭转部位位于睾丸上极旁或附睾头旁，扭转附件体积增大，回声不均匀，以高回声为主，呈类圆形或短条形，伴有阴囊壁增厚与睾丸鞘膜腔积液；彩色超声与频谱多普勒超声显示扭转附件内无血流信号，其周边附睾或睾丸局部血供增多。②睾丸扭转：睾丸均位于阴囊内，患侧睾丸体积增大，内见放射状或不规则低回声，回声增粗或强弱不均；彩色超声与频谱多普勒超声显示完全扭转睾丸内未见明显血流信号。③急性睾丸、附睾炎：睾丸体积增大，实质回声增强增粗不均；彩色超声与频谱多普勒超声显示受累结构血供增多，血流频谱旱低阻型。

手术治疗与预后：附件扭转患儿术中见扭转附件呈暗红色或紫黑色。睾丸扭转患儿术中见睾丸及附睾扭转程度在270°～ 720°不等，其中有3例精索扭转，15例鞘膜内扭转。术后病理结果显示：睾丸缺血梗死。睾丸、附睾炎患儿术中探查见附睾头和（或）睾丸不同程度的充血、肿胀，鞘膜腔积液呈黄浊色或乳黄色脓性液，平均住院天数（3.93±0.53）d，最后均病愈出院。

讨论

儿童阴囊急症的流行病学状况：儿童阴囊急症包括多种疾病，主要为急性附件扭转、睾丸扭转及急性睾丸、附睾炎等，以睾丸扭转最为严重[5]。此外尚有感染性鞘膜积液、过敏性紫癜、睾丸肿瘤、自发性阴囊水肿、嵌顿疝、阴囊创伤等。其在临床上以局部疼痛为特点，除创伤、感染有明确病史外，急性附件扭转、睾丸扭转等在病史上差异无统计学意义。儿童阴囊急症在任何年龄均可发生，但睾丸扭转发病年龄高峰为青春期与新生儿期旧。急性附睾炎和睾丸炎罕见于婴幼儿，但发病率可随年龄增加逐步增加。多数患儿发病时间≥3 d，最长达1个月，多由患儿家属不够注意或首诊误诊所致[7]。

儿童阴囊急症的超声特征：以阴囊红肿疼痛为主要临床表现，急性睾丸、附睾炎尤以阴囊红、肿、痛为显著，症状、体征无明显特异性，病因不易明确，常易误诊罔。超声可显示受累结构总体血供状况、形态、大小及继发表现。特别是彩色超声与频谱多普勒超声能及时观察睾丸血供，同时具有高分辨力和敏感性、易重复性及价廉等特点，可提供诊断依据[9]。本研究显示多数患儿提示精索血流信号或者睾丸血流信号减弱或增强，部分患儿出现了睾丸或者附睾肿大，血流信号无异常或者增强。在研究中有4例患儿的不全扭转睾丸内残存的血流信号均呈低阻型，主要在于小儿睾丸体积小，其供血动脉管径细且流速慢，从而延缓睾丸内压力的升高。并且超声明确诊断的同时还可初步评估受累结构病变程度，为病情的评估及治疗提供重要依据，结合相应临床资料，基本可确诊儿童阴囊急症。

儿童阴囊急症的手术方法：只是在睾丸鞘膜内或高回声结节内出现了少许积液的情况下才可以行非手术治疗，若超声提示睾丸完全失灌注，复位后楔形深切口无出血，应切除患侧睾丸；如超声示睾丸内少量血流信号，可行复位固定术，不过需要排除阴囊壁及睾丸周边新生毛细血管等情况[10]。

总之，小儿阴囊急症的几种疾病有许多较为相似的临床表现，超声诊断有很好的效果，早期手术治疗能改善患儿的预后，以此来降低病死率和致残率。

参考文献

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