血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤临床效果的影响

李晓江 任晓霞

摘要 目的：分析和研究血液净化方式和时机对防治脓毒症致急性肾损伤的临床效果。方法：收治脓毒症患者86例，分为IHD组40例和CRTT组46例。观察、比较两组临床治疗效果。结果：CRRT组肾功能恢复率47.83%，显著高于IHD组的22.50%，患者处于I期阶段的时候，采取IHD、CRRT治疗的效果更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脓毒症临床治疗中采取CRRT血液净化方式，能够降低急性肾损伤的概率，同时在I期治疗的效果也更加显著，因而在临床中应该尽可能地早发现、早治疗。

关键词 脓毒症患者；血液净化方式；净化时机；急性肾损伤

脓毒症指的是感染源引起的全身性炎性反应综合征，会引发多脏器功能衰竭、多脏器功能障碍综合征、急性肾损伤等症状，严重威胁着患者的生命健康、安全[1]。本文主要针对本院收治的脓毒症患者，采取不同的血液净化方式与净化时机，观察其治疗急性肾损伤的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治脓毒症患者86例，所有患者的入院检查结果都符合脓毒症诊断标准。按照治疗方式的不同将患者分为IHD组40例和CRRT组46例。IHD组中，男25例，女15例；年龄19～ 78岁，平均（42.15±13.08）岁；I期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例。CRRT组中，男28例，女18例；年龄19～ 80岁，平均（41.93±12.57）岁；I期14例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。两组一般资料比较，差异无统计系意义（P>0.05、.具有可比性。

方法：所有患者都需要进行早期目标针对性治疗，并常规建立血管通路，规范更换导管、消毒[2]。IHD组患者所使用的透析液钠浓度135～ 138 mmol/L，在具体治疗中需要根据患者血钾情况对透析液钾浓度进行适当调整，如果患者存在活动性出血或严重出血倾向的话，则需要进行无肝素治疗；如果患者存在抗凝症状，则需要使用低分子肝素治疗[3]。每天透析或1周透析3次，4～5 h/次[4]。CRRT组患者所使用的置换液Port配方，置换量控制在4 000 mUh，血流量250～300 mL/min.行连续静脉血液滤过[5]。同時还需要根据患者病情的具体情况进行针对性治疗，如果患者存在高分解代谢现象，则需要全天不间断治疗；如果患者高分解代谢症状十分严重，则还需要增加血液透析治疗[6]。

观察指标：观察和比较两组患者在治疗后肾功能恢复和死亡情况，以及不同治疗时期患者的APACHEⅡ评分情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，行t检验；用%表示计数资料，行X 2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗后肾功能恢复和死亡情况比较：IHD组中，患者肾功能恢复9例（22.50%），患者死亡18例（45.00%）；CRRT组中，患者肾功能恢复22例（47.83%），患者死亡20例（43.48%）。两组死亡率差异无统计学意义（P>0.05），但CRRT组患者的肾功能恢复率要显著高于IHD组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组不同治疗时期APACHEⅡ评分情况比较：I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者在采取IHD、CRRT治疗后健康状况都能够得到有效改善，其中I期的改善效果更加显著，差异比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

在临床中由脓毒症引起的急性肾损伤的发病率能够达到> 50%，严重威胁着患者的生命健康与安全。研究发现，脓毒症造成肾损伤的途径比较多，其作用机理主要是患者体内的炎性介质过量，导致肾脏血流动力学变化异常，进而引发肾脏出现严重的肾缺血低灌注，造成多脏器损伤。因此在脓毒症早期治疗中，如何采取相应的措施来有效干预，减轻肾损伤，对提高临床治疗效果、控制病情都具有重要作用。

总之，在脓毒症临床治疗中采取CRRT血液净化方式，能够降低急性肾损伤的概率，效果显著。

参考文献

[1]谢光荣.枸橼酸钠抗凝法在连续性血液净化过程中的对凝血系统的影响[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2017，2（23）：1-2.

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[3] 白琳，王荔，陈丽，等血液净化系统外循环保障装置的应用[J]中华护理杂志，2013，48（31：289.

[4]戴宁军，邓素红，王维红，等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J]护士进修杂志，2012，27（12）：1146-1147.

[5]曹国兰.不同血液净化方式对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，27（7）：614-615.

[6]刘志红.血液净化技术新进展与发展设想[J]解放军医学杂志，2011，36（2）：99-103.